腹腔鏡下的Dixon手術與Miles手術在低位直腸癌治療中的療效比較

摘要：目的 比較腹腔鏡下的Dixon手術與Miles手術治療低位直腸癌的臨床療效。方法 將我院收治的18例低位直腸癌患者隨機分為D組和M組，每組9例，D組行腹腔鏡Dixon手術，M組行腹腔鏡Miles手術，對比兩組患者的臨床療效。結果 D組的平均手術時間為（178.5±56.8）min，M組為（244.6±70.8）min，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的局部復發率、3年生存率、術后并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。D組術后大便次數均≥5次/d，控便功能恢復良好，M組喪失控便能力。結論 腹腔鏡下行Dixon手術治療低位直腸癌可獲得與Miles手術相當的近期療效，但Dioxon術后的控便能力比Miles手術更好。

關鍵詞：低位直腸癌；Miles手術；Dixon手術

直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤疾病，近年來，直腸癌的發病率有上升趨勢。手術治療低位直腸癌，術后會造成排尿功能障礙和永久性結腸造口，給患者的身心造成巨大傷害[1]。為尋找一種安全、有效的低位直腸癌治療方法，本研究選取了68例分別行Dixon手術和Miles手術治療的患者進行研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年6月～2013年6月收治的68例直腸癌患者作為研究對象，所有患者均經病理檢查確診。男11例，女7例，年齡48～72歲，平均（53.6±4.9）歲，Dukes分期：B期12例、C期6例，其中黏液腺癌2例，低分化癌5例，中分化癌5例，高分化癌6例。使用隨機數字表法將18例患者分為D組和M組，每組9例，兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 M組在腹腔鏡下行常規Miles手術。D組行腹腔鏡Dixon手術，手術按照直腸系膜切除術操作原則做銳性解剖，游離直腸。手術步驟：對直腸進行遠端游離后，將直腸提至肛提肌平面，切斷肛尾韌帶，然后切開直腸周圍的分恥骨直腸肌，同時保護好肛門外括約肌。將閉合器置入肛管與直腸的交界處，閉合腸管，并從近端切斷。使用聚維酮碘或生理鹽水經肛門沖洗遠端腸管。清除腸系膜下及動脈根部四周的淋巴結、脂肪結締組織，切斷結扎腸系膜下動脈，保留左結腸動脈，在腫瘤近端12.5 cm的位置，切斷腸管并取標本以備檢查。術中采集切割圈組織，快速冰凍后進行病理檢查，以明確切緣部位有無腫瘤細胞殘留。最后使用吻合器做結-腸吻合，縫合盆腔腹膜，于骶前置管引流。術后隨訪3年以上，記錄、比較兩組患者的手術時間、局部復發情況及3年生存率。

1.3統計學方法 采用統計學軟件SPSS 19.0處理本次研究數據，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

2結果

D組的平均手術時間為（178.5±56.8）min，M組為（244.6±70.8）min，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的復發率、3年生存率比較，見表1。兩組患者的局部復發率、3年生存率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

術后，D組有1例發生吻合口瘺，并發癥發生率為2.9%，M組有1例出現肛門狹窄，并發癥發生率為2.9%，組間比較，無顯著性差異（P>0.05）；D組術后大便次數均≥5次/d，控便功能恢復良好，M組喪失控便能力。

3討論

目前，手術仍是治療低位直腸癌最有效的方法，由于低位直腸癌具有治愈率低、復發率高、療效差、預后差的特點，所以臨床治療低位直腸癌，首先要掌握手術適應證，權衡利弊，盡量在治愈腫瘤的同時保留肛門功能[2]。一直以來，Miles手術都是臨床治療低位直腸癌的主流術式，其應用歷史悠久，具有適應證廣的優勢，對于術前有腸梗阻、盆腔浸潤、腸道準備不充分者，均可實施該手術。然而，Miles手術需切除肛門，所以術后會明顯影響患者的生理功能，并且術后需永久性攜帶造口袋，其也會對患者的心理造成一定影響[3]。Dixon手術（經腹直腸前切除術）是臨床應用較多的保肛手術，通過本次研究發現D組的局部復發率、3年生存率與M組比較均無明顯差異（P>0.05），表明Dixon手術治療低位直腸癌可獲得與Miles手術相同的效果[4]。

研究還顯示D組的手術時間明顯比M組更短（P<0.05），術后并發癥發生率比較無顯著差異（P>0.05），控便能力顯著優于M組（P<0.05）。這說明Dixon手術能在根治癌細胞的同時，保留患者的肛門功能，并且手術時間更短，不會增加術后并發癥發生率，值得推廣。

參考文獻：

[1]朱茂才，楊進華，張錫貴，等.兩種不同術式在低位直腸癌保肛術中的應用效果分析[J].中國醫師進修雜志，2011，34（26）：23-24.

[2]朱惠剛.低位直腸癌46例保肛術臨床分析[J].中國醫藥導報，2011，08（2）：49-50.

[3]熊治國，張克亮，夏和順，等.低位直腸癌術式的選擇及其療效評價[J].腫瘤防治研究，2005，32（7）：425-426.

[4]胡鳳龍.Dixon+TME術式與Miles+TME術式對低位直腸癌的療效比較[J].臨床醫學工程，2012，19（4）：602-603.編輯/張燕