基層醫(yī)院PICC門(mén)診維護(hù)的有效方法分析

摘要：目的 探索基層醫(yī)院PICC門(mén)診維護(hù)的有效方法。方法 隨機(jī)選2014年1月～4月就診的PICC置管患者120例進(jìn)行門(mén)診維護(hù)，年齡20～58歲，平均（37±0.2）歲。對(duì)照組進(jìn)行靜脈置管術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行PICC門(mén)診維護(hù)；針對(duì)觀(guān)察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 觀(guān)察組PICC門(mén)診維護(hù)措施實(shí)施后，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率較對(duì)照組明顯降低，傷口愈合率較對(duì)照組增高；患者PICC一次性的置管成功率、患者滿(mǎn)意度、PICC護(hù)理常識(shí)合格情況均較對(duì)照組上升。結(jié)論 在基層醫(yī)院PICC門(mén)診維護(hù)工作中制定嚴(yán)格的PICC操作規(guī)范、提高護(hù)理人員PICC操作技術(shù)水平、普及患者PICC門(mén)診維護(hù)常識(shí)能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，提高傷口愈合率、患者滿(mǎn)意度，在基層工作中值得推廣。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；PICC門(mén)診維護(hù)；應(yīng)用效果

基層醫(yī)院作為基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，面對(duì)的就診人群大多是農(nóng)民、文化程度不高，因距離較遠(yuǎn)， PICC在一定程度上對(duì)醫(yī)療就診環(huán)境要求較高，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者，存在一定難度。尤其是置管帶管患者，需定期檢查導(dǎo)管、更換敷料。治療時(shí)間長(zhǎng)、間歇性，基層就診PICC帶管患者就診面臨較大困難。本次研究就基層醫(yī)院的PICC護(hù)理維護(hù)進(jìn)行方法探索。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1患者一般資料 隨機(jī)選取2014年1月～5月就診的PICC置管患者120例進(jìn)行門(mén)診維護(hù)，年齡在20～58歲，平均年齡為（37±0.2）歲。乳腺科62例，普外科48例，血液科10例。均分為兩組，觀(guān)察組平均年齡為（39±1.2）歲；對(duì)照組平均年齡為（38±0.1）歲。患者一般資料無(wú)明顯差異，P<0.05，有可比性。

1.1.2護(hù)理人員資料 按照PICC護(hù)理門(mén)診的患者分組對(duì)相關(guān)的16名護(hù)理人員進(jìn)行分組，觀(guān)察組平均年齡（31±0.4）歲，本科2人，專(zhuān)科6人，平均護(hù)齡（5±1.2）年；對(duì)照組平均年齡為（30±0.1）歲，本科3人，專(zhuān)科5人，平均護(hù)齡（6±0.1）年。所有人員護(hù)齡、年齡、學(xué)歷無(wú)明顯差異，P<0.05。

1.2方法 對(duì)照組進(jìn)行靜脈置管術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行PICC門(mén)診維護(hù)。

1.2.1 PICC門(mén)診護(hù)理人員管理 針對(duì)觀(guān)察組患者的PICC實(shí)際情況，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行PICC理論、實(shí)際操作的培訓(xùn)。護(hù)理人員的值班分為上、下班，出診與門(mén)診交替。專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診安排在每周一、五上午，PICC專(zhuān)科會(huì)診安排在每周三下午。護(hù)理人員針對(duì)PICC門(mén)診工作定期進(jìn)行PICC專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

1.2.2制定PICC門(mén)診維護(hù)制度 對(duì)置管帶管出院患者、門(mén)診就診的患者進(jìn)行PICC相關(guān)咨詢(xún)和健康常識(shí)講解。制定患者就診檔案和PICC門(mén)診維護(hù)的置管、拔管操作流程、PICC維護(hù)操作規(guī)范，PICC門(mén)診維護(hù)登記冊(cè)、門(mén)診維護(hù)注意事項(xiàng)等。告知患者及家屬相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、適應(yīng)癥、并發(fā)癥，并簽訂風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)，嚴(yán)格按照規(guī)定流程及規(guī)范操作。

針對(duì)患者的PICC置管記錄患者身份及診斷信息，對(duì)患者實(shí)際的病情和靜脈狀況進(jìn)行評(píng)估；了解術(shù)中置管操作情況，包括置管長(zhǎng)度、位置、胸片顯示的位置，脈沖沖管、封管時(shí)間、導(dǎo)管外露長(zhǎng)度、上臂的臂圍，并發(fā)癥及局部皮膚情況。根據(jù)患者實(shí)際病程對(duì)患者的PICC導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)，記錄患者門(mén)診就診情況，包括PICC置管及維護(hù)時(shí)間、導(dǎo)管外露長(zhǎng)度、更換敷料和肝素帽、脈沖沖管及封管、維護(hù)人簽名，PICC門(mén)診維護(hù)登記冊(cè)上注明局部情況及有否對(duì)癥處置，方便后期參考、門(mén)診維護(hù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[1]。

1.2.3健康知識(shí)普及導(dǎo)管沖洗 叮囑患者盡量不提重物，不持重鍛煉，少淋浴、避免盆浴，定時(shí)門(mén)診維護(hù)；對(duì)PICC患者導(dǎo)管維護(hù)，拆除敷料觀(guān)察傷口有無(wú)紅腫，酒精碘伏嚴(yán)格消毒，無(wú)張力貼好新敷帖；每周間歇性沖洗導(dǎo)管并更換肝素帽，肝素帽沖洗全過(guò)程保持正壓狀態(tài)，不使用10 mL以下注射器沖洗導(dǎo)管，避免血液因?qū)Ч軆?nèi)負(fù)壓回流引起導(dǎo)管頭部堵塞，無(wú)菌操作更換肝素帽，避免污染；觀(guān)察術(shù)后并發(fā)癥，采取針對(duì)性的治療。

1.2.4護(hù)理實(shí)施 對(duì)觀(guān)察組患者的門(mén)診維護(hù)及手術(shù)嚴(yán)格按照制定的臨床護(hù)理規(guī)范進(jìn)行。安排一名護(hù)士對(duì)PICC手術(shù)護(hù)理基本常識(shí)、自身護(hù)理基本常識(shí)進(jìn)行講解。輔助患者常規(guī)、專(zhuān)科檢查增加護(hù)患溝通，緩解患者焦慮、壓抑等不良情緒。營(yíng)造和諧產(chǎn)前就醫(yī)環(huán)境；操作期間嚴(yán)格操作程序，避免忽視、粗心大意導(dǎo)致不必要的糾紛。門(mén)診維護(hù)工作期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者癥狀，反饋給上級(jí)醫(yī)師，遵醫(yī)囑門(mén)診護(hù)理調(diào)整。統(tǒng)計(jì)觀(guān)察指標(biāo)為后期統(tǒng)計(jì)、分析的直接依據(jù)。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 記錄兩組患者門(mén)診相關(guān)情況，如傷口愈合率、PICC一次性的置管成功率、術(shù)后并發(fā)癥率、患者滿(mǎn)意度。PICC護(hù)理常識(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀(guān)察組PICC門(mén)診維護(hù)措施實(shí)施后，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率較對(duì)照組明顯降低，傷口愈合率較對(duì)照組增高，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2觀(guān)察組PICC門(mén)診維護(hù)措施實(shí)施后，患者PICC一次性的置管成功率、患者滿(mǎn)意度、PICC護(hù)理常識(shí)合格情況均較對(duì)照組明顯上升，P<0.05，見(jiàn)表2。

3討論

基層醫(yī)院工作中PICC門(mén)診維護(hù)一直是難點(diǎn)，護(hù)理人員操作水平限制，護(hù)患糾紛多發(fā)，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)自身專(zhuān)業(yè)技能、理論知識(shí)，應(yīng)對(duì)臨床突發(fā)情況；轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理理念，樹(shù)立以人為本的醫(yī)德觀(guān)念，增加溝通，營(yíng)造和諧的就醫(yī)環(huán)境[2]。

本次研究中就基層醫(yī)院PICC門(mén)診維護(hù)工作中從患者病情、檢查、導(dǎo)管維護(hù)等方面制定嚴(yán)格的操作制度；規(guī)范操作；加強(qiáng)對(duì)患者PICC維護(hù)常識(shí)的普及，規(guī)范且有效的臨床護(hù)理有效降低術(shù)后不良情況（如導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染、傷口不愈）[3]。在工作中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通，排解患者困惑、焦慮的同時(shí)普及相關(guān)常識(shí)，有效提高患者PICC護(hù)理常識(shí)普及率，為患者提供優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理。

總之，在基層醫(yī)院PICC門(mén)診維護(hù)工作中制定嚴(yán)格的PICC操作規(guī)范、提高醫(yī)護(hù)人員PICC操作技術(shù)水平、普及患者PICC門(mén)診維護(hù)常識(shí)能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，提高了傷口愈合率、患者滿(mǎn)意度，在基層工作中值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李紅，趙亞麗，許婷.PICC門(mén)診帶管患者維護(hù)技術(shù)規(guī)范管理研究[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（1）：93-94.

[2]金異，龔莉.基層醫(yī)院開(kāi)設(shè)PICC專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診的探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥，2012，10（5）：116-117.

[3]劉曉虹，黎彩卿，李晶.基層醫(yī)院PICC維護(hù)護(hù)理門(mén)診的做法與體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，16（9）：112-113.編輯/肖慧