小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床觀察

摘要：目的 探察剖宮產術麻醉中使用小劑量的舒芬太尼預防牽拉痛與寒戰(zhàn)的臨床效果。 方法 選取我院行剖宮產術的產婦44例，按照用藥的不同分為治療組和對照組，每組22例；對照組麻醉用藥給予布比卡因；治療組在對照組的基礎上給予小劑量的舒芬太尼麻醉藥；觀察兩組產婦牽拉痛與寒戰(zhàn)的情況及新生兒的阿氏評分情況。結果 兩組產婦注藥后，治療組產婦寒戰(zhàn)的發(fā)生率27.3%顯著低于對照組的63.6%；治療組產婦發(fā)生牽拉痛的概率顯著低于對照組，兩組均未出現(xiàn)重度的牽拉痛，結果具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。兩組產婦新生兒的Apgar評分均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結論 小劑量的舒芬太尼作用于剖宮產術中，有效的預防了產婦麻醉后牽拉痛與寒戰(zhàn)的發(fā)生，效果顯著，值得臨床推廣。

關鍵詞：剖宮產術；牽拉痛；寒戰(zhàn)；舒芬太尼

剖宮產術是臨床產科中常見的手術，由于產婦的特殊及胎兒的供氧與供血影響，剖宮產術的麻醉安全較其他手術更重要。臨床對麻醉藥物的選擇、藥物的劑量和用藥的方式均可影響到母嬰手術的安全。目前，剖宮產常用的麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，但此種方式容易引起牽拉痛與寒戰(zhàn)等不良反應，嚴重者甚至能影響產婦的生命[1]。因此，麻醉藥物的選擇及使用劑量具有重要的臨床意義。故我院對44例行剖宮產術的產婦實施小劑量的舒芬太尼，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2013年1月～2014年1月收治產婦44例，年齡19～37歲，體重量為54～80kg，身高155～169cm；按照用藥的不同分為治療組和對照組，每組22例；入選標準：符合美國麻醉師協(xié)會病情的評估標準[2]；排除產婦其他心肺、肝腎等重要器官疾病史；產婦均無高危的妊娠及術前的胎兒宮內窘迫史，產婦均無藥物過敏史及濫用史；兩組產婦的年齡、體重、孕周等一般情況無統(tǒng)計學差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組產婦進去手術室后監(jiān)測心率、呼吸、脈搏、血氧飽和度等。手術前均給予產婦腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。麻醉前給予產婦靜滴復方氯化鈉10～15ml/kg，常規(guī)吸氧，產婦取側臥的體位，經L2-3處用25G的腰穿針行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉穿刺手術，腰穿針斜面向頭側注藥，注藥的時間為10s，留置硬膜外腔導管。對照組產婦給予麻醉的用藥0.75%的布比卡因+10%的葡萄糖0.5ml麻醉；治療組產婦在對照組的基礎上加用舒芬太尼5？滋g，0.1ml；注藥完成后，將產婦更換體位為仰臥位，若產婦的收縮壓低于90mmHg時，靜脈滴注麻黃堿5mg；心率低于50次/min時，給予阿托品0.2mg，若有必要時可重復使用。

1.3療效的評估 觀察兩組產婦注藥后產生牽拉痛及寒戰(zhàn)的情況，臨床評估寒戰(zhàn)分為3級，3級：產婦出現(xiàn)重度的寒戰(zhàn)；2級：產婦出現(xiàn)中度寒戰(zhàn)；1級：產婦出現(xiàn)輕度的寒戰(zhàn)；采用視覺模擬評分法對牽拉痛進行評定分級[3]，7～10級為重度牽拉痛；4～6級為中度牽拉痛；1～3級為輕度的牽拉痛；0級為未出現(xiàn)牽拉痛；同時記錄產婦注藥后心率、呼吸、血壓、平均動脈壓等情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用x2或t檢驗，P<0.05為差異，結果具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦發(fā)生寒戰(zhàn)情況的比較 兩組產婦注藥后，治療組產婦寒戰(zhàn)的發(fā)生率27.3%顯著低于對照組的63.6%，結果具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦發(fā)生牽拉痛情況的比較 治療組產婦發(fā)生牽拉痛的概率顯著低于對照組，兩組均未出現(xiàn)重度的牽拉痛，結果具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

2.3兩組產婦的新生兒Apgar評分情況的比較 兩組產婦新生兒的Apgar評分均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表3。

3討論

剖宮產術是臨床產科常見的手術，術中的麻醉是臨床醫(yī)師較為重視的問題，麻醉后如何預防牽拉痛與寒戰(zhàn)等并發(fā)癥具有重要的臨床意義。在臨床椎管的麻醉中，由于產生的神經阻滯阻斷了身體的大部分神經傳入與傳出，擴張了外周的血管，使中心的體溫下降，肌肉運動加速，導致了寒戰(zhàn)的出現(xiàn)；而牽拉痛是指由于椎管內的麻醉阻滯不足以完全抑制牽拉的反應而出現(xiàn)。本次研究在預防牽拉痛與寒戰(zhàn)上使用小劑量的舒芬太尼，舒芬太尼是臨床上一種新型的人工合成強效鎮(zhèn)痛藥，主要的作用機制是采用脂溶性強的特征，通過血腦屏障與神經細胞膜，將藥物注入后結合中樞的阿片受體，產生較為明顯的協(xié)同鎮(zhèn)痛的效果。臨床上將舒芬太尼與布比卡因聯(lián)合使用，有效的減輕了臨床產婦牽拉痛與寒戰(zhàn)的發(fā)生，而單純使用布比卡因雖能在一定程度上減輕寒戰(zhàn)與牽拉痛的發(fā)生，但卻不能完全的阻滯內臟神經的傳導，容易產生牽拉痛的不良反應，嚴重影響了產婦的預后質量。本次研究結果顯示，兩組產婦注藥后，治療組產婦寒戰(zhàn)的發(fā)生率27.3%顯著低于對照組的63.6%；治療組產婦發(fā)生牽拉痛的概率顯著低于對照組，兩組均未出現(xiàn)重度牽拉痛，結果具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；兩組產婦新生兒的Apgar評分均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。綜上所述，小劑量的舒芬太尼作用于剖宮產術中，有效的預防了產婦麻醉后牽拉痛與寒戰(zhàn)的發(fā)生，效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]莫志仙，范文鋒，鐘東海，等.小劑量布比卡因配伍舒芬太尼在蛛網膜下腔阻滯剖宮產術的臨床觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2012，14（2）：48-49.

[2]劉坡.舒芬太尼在剖宮產術麻醉中的應用效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（31）：73-74.

[3]楊曉瑞，馬丁雷，王曉燕，等.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果[J].中國婦幼保健，2014，29（3），17-18.編輯/許言