重型顱腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測的探討

摘要：目的 探析顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦出血患者術(shù)后的應(yīng)用及其改善患者預(yù)后方面所取得的效果。方法 選擇我院收治的66例顱腦出血患者作為研究對象展開研究，分為觀察組和對照組。患者均行開顱手術(shù)進(jìn)行治療并根據(jù)兩組患者的實際情況確定手術(shù)方式，術(shù)后兩組均予以常規(guī)護(hù)理，觀察組于術(shù)后進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測。使用GCS評分判定患者的預(yù)后情況并進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者中，15例患者的GCS評分為良好，5例為輕度殘疾，6例為重度殘疾，4例為植物生存，3例患者死亡，死亡率為9%；對照組共9例患者為良好，死亡率為18.18%，兩組患者死亡率的比較存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 顱內(nèi)壓監(jiān)測是掌握患者術(shù)后病情變化的重要方法，可有效防止不良反應(yīng)的出現(xiàn)，改善患者預(yù)后，降低死亡率，應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：顱腦出血；顱內(nèi)壓；監(jiān)測；死亡率

ICP（Intracranial Pressure，顱內(nèi)壓）指的是顱腔內(nèi)腦脊液、腦血流以及腦組織等容物對顱腔壁所產(chǎn)生的側(cè)壓力，當(dāng)顱腦受到損傷或者是發(fā)生自發(fā)性腦出血等問題時，顱內(nèi)壓就會增高[1]。而顱內(nèi)壓的升高又會導(dǎo)致腦血管的微循環(huán)發(fā)生障礙，靜脈回流受到阻礙，腦細(xì)胞及其間質(zhì)就會發(fā)生水腫，進(jìn)一步升高顱內(nèi)壓，最終形成惡性循環(huán)[2]。因此，在神經(jīng)外科中準(zhǔn)確監(jiān)測患者術(shù)后顱內(nèi)壓的變化對于臨床用藥指導(dǎo)以及護(hù)理措施的實施具有重要價值。因此本文選擇我院收治的66例顱腦出血患者作為研究對象展開研究，以此探析顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦出血患者術(shù)后的應(yīng)用及其改善患者預(yù)后方面所取得的效果，現(xiàn)將詳細(xì)情況整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇我院于2012年7月～2014年4月期間收治的66例顱腦出血患者作為研究對象展開研究，均行開顱手術(shù)進(jìn)行治療。納入研究的患者已經(jīng)排除了顱內(nèi)腫瘤、出現(xiàn)過嚴(yán)重心、肝、腦、腎等重要臟器疾病以及長期使用低分子肝素、阿斯匹林以及華法令等抗凝藥物的病例。采用單雙號平均分配的方法將以上患者分為觀察組和對照組，每組均為33例，觀察組中男21例，女12例，年齡在2～78歲，平均年齡為（42.5±4.1）歲。13例為單純外傷性硬膜外血腫，12例為高血壓腦出血致腦內(nèi)血腫，8例為混合性血腫。患者術(shù)前的GCS評分在3分～8分，平均為（5.3±0.4）分。對照組中男20例，女13例，年齡在20歲到80歲之間，平均年齡為（43.6±3.8）歲。14例為單純外傷性硬膜外血腫，9例為高血壓腦出血致腦內(nèi)血腫，7例為混合性血腫，3例為硬膜下血腫合并腦內(nèi)血腫。患者術(shù)前的GCS評分在3分～8分，平均為（5.1±0.5）分。兩組患者一般資料差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對比研究。

1.2方法 根據(jù)兩組患者的實際情況確定手術(shù)方式，術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理。其中觀察組于術(shù)后進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，顱內(nèi)壓監(jiān)測過程中確保患者的肌肉的放松，確保監(jiān)測設(shè)備的連接良好，必要時可停掉干擾設(shè)備。以1h作為隔間時間記錄患者顱內(nèi)壓的變化情況，并描繪變化曲線。根據(jù)患者的顱內(nèi)壓變化情況確定是否使用甘露醇進(jìn)行脫水以及其它治療措施。當(dāng)患者ICP超過25mmHg（1mmHg=133.32帕）時，對患者應(yīng)用甘露醇，用量為每間隔6h使用125～250ml，當(dāng)顱內(nèi)壓開始下降后逐漸減少用量以及應(yīng)用頻次，直到停用。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況，根據(jù)患者術(shù)后的GCS評分[3]將患者分為良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存以及死亡等5個不同的等級，其共包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)以及肢體運(yùn)動三個方面，總分為45分。其中超過13分為良好，12～14分為輕度殘疾，9～11分為重度殘疾，3～8分為植物生存，低于3分為死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將以上研究數(shù)據(jù)匯總并整理后應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析與處理，良好率以及死亡率采用百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05時代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者GCS評分結(jié)果的比較 觀察組患者中，15例患者的GCS評分為良好，5例為輕度殘疾，6例為重度殘疾，4例為植物生存，3例患者死亡，死亡率為9%；對照組共9例患者為良好，死亡率為18.18%，兩組患者良好率以及死亡率的比較存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

目前，國內(nèi)外大部分專家都認(rèn)為重型顱腦出血患者術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測，持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)也因此在全世界范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用[4]。進(jìn)入21世紀(jì)之后，70%的發(fā)達(dá)國家在顱腦損傷患者GCS評分低于8分的情況下采用持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測來改善患者預(yù)后，目前效果滿意。有臨床報道證實，對于GCS評分不超過8分的患者，如果不進(jìn)行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測，死亡率將會達(dá)到50%[5]。我國也有專家曾報道，在重型顱腦損傷患者進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測具有重大意義，是降低死亡率的關(guān)鍵[6]。

本次研究中，觀察者患者于術(shù)后護(hù)理過程中進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測，結(jié)果顯示，患者術(shù)后的良好率為45.45%，明顯高于未進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測的對照組，而死亡率為9%，與對照組相比有了明顯降低，證實顱內(nèi)壓在重型顱腦出血患者中的應(yīng)用可以顯著降低死亡率，對于改善患者預(yù)后具有重要意義。而究其原因，可歸結(jié)為以下幾點(diǎn)：①顱內(nèi)壓監(jiān)測的結(jié)果可以為患者的術(shù)后護(hù)理提供依據(jù)，根據(jù)顱內(nèi)壓的直觀結(jié)果來調(diào)整甘露醇用藥劑量，可以有效控制用藥準(zhǔn)確性。②顱內(nèi)壓監(jiān)測可以更加及時觀察到突發(fā)惡性腦腫脹以及遲發(fā)性顱內(nèi)出血等問題的出現(xiàn)，進(jìn)而積極采取相應(yīng)措施予以處理，改善預(yù)后。③顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用還可以對患者術(shù)后的護(hù)理工作予以指導(dǎo)，護(hù)士可在患者病情發(fā)生變化的第一時間發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓的異常并報告醫(yī)師，并根據(jù)ICP參數(shù)來實施護(hù)理措施，有效降低了操作的盲目性。

綜上所述，顱內(nèi)壓監(jiān)測是掌握患者術(shù)后病情變化的重要方法，可有效防止不良反應(yīng)的出現(xiàn)，改善患者預(yù)后，降低死亡率，應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

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[6]范仕兵，李驥，劉明東.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦外傷中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，01（06）：52-53.編輯/王海靜