提高重點人群積極參與健康體檢的實踐與探索

摘要：目的 提高老年人、高血壓及糖尿病患者等重點人群自愿參與體檢百分比，建立完善健康檔案。方法 通過提高醫務人員自身業務素質、大力普及大眾健康知識、更新民眾健康理念、開展各種惠民活動、強化人群之間互信互助，廣泛、多層次對重點人群進行健康教育，探索建立離線健康管理平臺運用于健康檔案收集。結論 加大健康教育力度與方式多樣化創新是提高重點人群積極參與健康體檢積極性的關鍵，離線健康管理平臺運用于健康檔案收集是研究趨勢。

關鍵詞：重點人群；健康體檢；離線健康管理平臺

隨著年齡的不斷增長，高血壓、糖尿病、慢阻肺、高血脂、肝腎疾病，冠心病、精神異常等慢性疾病嚴重威脅著中老年人群的健康，尤以高血壓及糖尿病最為普遍。從醫學專業及衛生管理層面上，我基層醫療機構將這部分人群作為健康管理的重點人群，有重點地對鎮上居民進行健康體檢，旨在建立和完善居民健康檔案，篩查相關重大疾病，通過\"早發現，早診斷，早治療\"，切實維護群眾健康利益，保障群眾健康水平。

1 健康管理中重點人群數據及其體檢參與度現狀

國家統計局在2011年5月1日公布了第六次人口普查結果，中國60歲及以上老年人口已達到1.85億人，占總人口的13.26%[1]，老年人口正以每年800萬～900萬的速度在快速增長[2]。國際上通常把老年人口超過10%的國家歸類于老齡化社會國家，那么在2011年我國就已經超過這一數據而進入老齡化社會了；2012年，中國已有超過9400萬的糖尿病患者，目前有近1.5億人處于糖尿病前期[3]；而在2002年衛生部全國居民營養與健康狀況調查資料顯示，我國成人高血壓患病率為18.8%，患者約1.6億，至2010年這一數字估算也達到2.4億人[4]。由于糖尿病及高血壓早期沒有明顯的癥狀或者癥狀較輕，絕大多數患者未引起重視，即便出現明顯癥狀，仍有部分患者不愿就診就醫。我國糖尿病未診斷率達60%，高血壓知曉率僅30.2%，治療率則更低，為24.7%。即便在基層衛生院開展全民免費健康教育體檢后，在我市的基層醫院下鄉健康體檢中老年人體檢率僅為24.6%，慢病體檢率也同樣只有21.8%（2010年）。

2 重點人群體檢參與度低的原因分析

在之前多年的體檢工作實踐中，我們經常會聽到老百姓這些問題：①我最近有點頭暈，睡眠不好，能不能給我點藥？②你們的體檢可以查癌癥不？③還是那幾個體檢項目啊？④不吃早飯排那么久的隊只發一盒牛奶啊？抽那么多血，一盒牛奶補得回來不？⑤你們的體檢可以檢查出那些問題？有啥子用？等等諸如此類的問題；而我們在體檢過程中也發現，還有很大一部分人會在干完自家農活之后才會參與體檢，而這些農活其實不是必須馬上完成的。根據上述問題，我們發現，老百姓之所以自愿參與健康體檢積極性不高，有以下幾方面原因：①該類重點人群普遍受教育程度低，文化素質相對較差，\"吃得、跑得\"即算健康，\"頭痛、腦熱\"只是小病，健康意識薄弱，健康理念滯后，對自身健康沒有確切認識和足夠重視；②醫務人員專業能力尚有欠缺，體檢人員也不能完全回答和滿足老百姓提出的問題及要求，如給尋醫問藥的當場開藥或回答他們提出的自己并不擅長的疾病領域給予相應的健康指導；③醫務人員疲于客觀數據的收集與整理，與受檢群眾缺乏交流，老百姓覺得單純體檢未能從中受益，喪失了建立相互信任、最基礎最貼切的健康教育時機；④醫務人員數量不足，體檢人群排隊等待的時間過久，部分人不等體檢項目結束便離場，反復幾次之后參加的人員越來越少。

3 如何提高重點人群積極參與健康體檢的實踐

3.1大力開展健康教育 健康教育是前提也是基礎，每個個體的認知水平不一樣，對事物理解和看法也就不一樣，我們必須站在該類人群的角度看問題，必須進行針對性強的健康教育，形式趨于多元化。他們文化素質低，我們就減少文字宣傳，更多采用形象生動的語音、音影或深入民眾知識講座；他們寧愿與相親近鄰吹一天牛也不愿與素不相識的醫務人員交流10min，我們就積極鼓勵體檢積極人群現身說法，在他們內部日常交流中，通過其中受益和一些好的受檢病例帶動其他不愿意參加的人群，達到一傳十十傳百的功效；他們很看重從體檢中獲得的既得利益，我們就在宣傳切中要害，替他們算算投資健康的成本和收益。

3.2吸引百姓主動參與健康體檢 除了健康教育，想要某人主動參與一件原本不太愿意的事情，那么必須得投其所好，給予足夠的吸引力，我們積極開展多個惠民項目：①中草藥的種植及采集：在醫院的中醫館在附近劃出一片區域，在其上種植常見實用的中草藥，在整個種植和采集過程中，均組織老百姓參與，在參與過程中，醫務人員可以同時講解藥物的識別、采集、熬制、藥物屬性及疾病治療，由于親身體驗親手采集，這些宣講并不會讓老百姓產生說教的反感情緒，也更容易接受，為深入交流提供了契機；②廚藝比拼大賽：這種娛樂活動的開展，最能夠吸引重點人群的參與，因為在整個活動過程中，都會參考糖尿病高血壓的飲食要求而制定食物素材的種類選擇，教會這些疾病的患者如何換算食物熱量，及相應疾病飲食要求等，民眾接受度高；而且在最后的評比環節讓這些疾病患者自己闡述自己的選材理念和能量換算結果，讓他們真正樹立控制疾病的信心；③廣場舞：縱觀中國目前在該人群中最流行的非廣場舞莫屬。廣場舞本身是個很好的健身項目，但由于場地和噪音的因素是其成為是一個有爭議的事情，我們抓住這個矛盾，由醫院提供場地、供電、飲用水，不僅不擾民，更讓廣場舞愛好者有場地實現自己的愛好，吸引更多民眾參與，還定期舉行廣場舞比賽，合理調節這些疾病患者的運動量，在這個過程中可以教會一些健康常識，基礎疾病的診療，健康知識的宣教等。和他們建立融洽的關系，久而久之自然也就會主動參與到體檢中來了。

3.3提高自身業務水平 ①人文關懷與人性化服務 在每一次的健康體檢結果出來后，我們都會在上一次的結果基礎上對比分析此次體檢結果，得出相應的健康體檢結論，在把這些結論轉化為健康指導，通過網絡健康管理平臺以短信息的方式推送給廣大體檢人群，并且電話回訪告知下一次體檢時間等；讓群眾真正感受到\"我真的去體檢過的\"，而不是石沉大海，自己的體檢結果毫無音訊。②長期定期的組織醫務人員學習多個領域的健康知識，彌補自身知識水平的局限，提高服務能力。通過以上這些方法我們可以和大多數的重點人群建立良好的溝通平臺，傾聽他們的心聲，了解在健康管理中他們真正需要的是什么，從而調整我們的宣傳策略和重點，提供更加人性化，更具有針對性的健康服務。

3.4推出離線健康管理平臺的探索 目前的健康體檢流程都是采用現場填寫紙質表格，然后在依據紙質表格進行專門的健康網絡管理平臺的錄入工作，在長達幾個月的健康體檢過程中，現場體檢和資料錄入工作幾乎各占一半，導致體檢工作沒有更多的人員補充，那么體檢時過長的排隊等待時間也不能解決，等待時間過長會導致體檢過程不暢，體檢民眾滿意度低下及體檢人群的流失。現今在我國網絡還沒有達到隨處可以進行網絡接入的程度，那么推出這個健康管理平臺的離線版本就會大有用武之地。首先，在體檢過程中，可以直接通過居民身份證號碼查找到往年體檢數據，根據這些數據進行專業的軟件分析，可以給出健康指導意見，并根據這些意見可以針對性的制定個人專用體檢組合項目，而略去一些不必要的體檢項目，從而有利于排隊時間的改善，并且軟件也會在新老數據的前后對比中，自動給出體檢結果和飲食、鍛煉及穿衣指導，這樣在整個體檢過程中，民眾才會真正感受到體檢給自身健康帶來的針對性和實用性，。而另一方面，醫務人員也可以在查看往年體檢數據更直觀的給出健康指導，而不是努力的從多個方面問詢健康史來得知患者基本信息，從而才能給出相應的健康指導；在跟體檢者交流的過程中，我們也可以快速的錄入現場的最新體檢數據，從而省略掉近一半的紙質表格轉電子檔案的錄入時間，減輕醫務人員工作負擔；而這些工作條件的改善，只需要一個離線健康管理平臺軟件在體檢前后的網絡同步步驟就可以實現（見表1）。

在多方面實踐的共同努力下，老年人體檢率上升到69.41%，慢病體檢率也提高到79.91%.體檢人群百分比在前幾年的基礎上得到了巨大的提升，也印證了我們的方法措施是確切有效的。要讓老百姓明白，健康是自己的，是動態的和主動的，定期健康檢查，可以建立屬于自己的健康\"參考值\"，建立自己的長期健康檔案，作為自身健康狀況的指標。醫務人員也應了解環境、家庭、社會有關因素對健康的影響，從生活方式和致病原因上發現影響健康的因素。將這些知識應用于實踐中，確切保障老百姓的健康需求。

參考文獻：

[1]國家統計局.第六次全國人口普查公報[R].2011年4月

[2]徐文杰.中國人口老齡化現狀及對策研究-基于社會統計學的分析[J].月東方企業文化，2011，（18）：183-184.

[3]程改平.戴婷婷.柳園等.成都市城鄉居民糖尿病患病率及影響因素研究[J].中華流行病學雜志，2014，35（4）： 386-389.

[4]海榮，郭潤珍，高學文，等.老年人高血壓患病率與血脂和血糖及心率的相關性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（9）：920-922.編輯/蘇小梅