長期昏迷患者的促醒治療研究

摘要：近年來，各種腦外傷和腦血管疾病造成的患者昏迷案例也越來越多，因此，如何提高長期昏迷患者的促醒治療水平是當(dāng)前醫(yī)學(xué)工作者所面臨的問題。本文詳細(xì)的闡述了長期昏迷的概念，并分析其發(fā)病機(jī)理，最后提出了幾條臨床適用的促醒治療方式。

關(guān)鍵詞：長期昏迷患者；促醒治療；研究

研究調(diào)查顯示我國的腦外傷造成的長期昏迷患者數(shù)量較大，并以每年5～10萬例的速度增長。隨著醫(yī)療手段的不斷快速提升，醫(yī)學(xué)工作者對于長期昏迷有了全新的認(rèn)識，通過本文，筆者希望能夠起到一個(gè)拋磚引玉的作用。

1 長期昏迷的概念

當(dāng)前對于長期昏迷狀態(tài)部分專家認(rèn)為腦創(chuàng)傷患者傷后持續(xù)昏迷1個(gè)月以上稱為長期昏迷，也有人認(rèn)為顱腦創(chuàng)傷患者傷后持續(xù)昏迷2w以上就屬于長期昏迷[1]。美國神經(jīng)病學(xué)院對于植物人給出的明確定義是：患者身體存在周期性的清醒和睡眠，但是患者對于外界的刺激或者事情不能做出相應(yīng)的認(rèn)知或者表達(dá)，其大腦新陳代謝不具有主觀的認(rèn)知[2]。同時(shí)如果這種認(rèn)知喪失的狀態(tài)持續(xù)超過了一段時(shí)間，就認(rèn)定為持續(xù)性植物狀態(tài)。而美國的PVS多學(xué)科研究組認(rèn)為：“患者完全喪失對自身及周邊環(huán)境的認(rèn)知，喪失語言理解和表達(dá)能力，二便失禁，有睡眠一覺醒周期，下丘腦及腦干自主神經(jīng)功能完全或部分保留，即認(rèn)定為長期昏迷。”

2 發(fā)病機(jī)理

重型顱腦損傷所致的長期昏迷，絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)神經(jīng)軸突損傷所致。意識包括意識的內(nèi)容和意識的開關(guān)系統(tǒng)，意識的“開關(guān)系統(tǒng)”包括特異性上行投射系統(tǒng)和非特異性上行投射系統(tǒng)[3]。后者主要指腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。意識的“開關(guān)系統(tǒng)”可以激活皮質(zhì)，并使之維持興奮，使機(jī)體處于覺醒狀態(tài)，意識的內(nèi)容和“開關(guān)系統(tǒng)”兩者任何一種受到損害，意識就會發(fā)生障礙。

3 長期昏迷患者的促醒治療

3.1治療原則 長期昏迷患者的促醒治療要秉承著以下的原則：①防治聯(lián)合傷。腦損傷患者常常會伴隨著顱腦以外的損傷，如果其他身體部位的受傷沒有得到及時(shí)的救助，就會影響患者的蘇醒效果；②腦保護(hù)治療。長期昏迷患者會出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞的代謝紊亂，甚至出現(xiàn)缺氧缺血的現(xiàn)象，因此在治療的早勤應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)氖褂蒙窠?jīng)營養(yǎng)藥物保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞，避免細(xì)胞出現(xiàn)進(jìn)一步的損傷；③保持患者呼吸道的通暢，避免患者出現(xiàn)呼吸道阻塞的現(xiàn)象，必要時(shí)可以采用氣管插管的方式輔助呼吸；④防止感染。長期昏迷患者的抵抗能力降低，應(yīng)當(dāng)采用廣譜抗生素，以抗菌效果最大而毒性最小為宜；⑤預(yù)防和控制癲癰。腦外傷后極易引發(fā)外傷性癲癰，癲癰尤其是大發(fā)作，可以加重神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧。故對癲癰應(yīng)早預(yù)防、早治療；⑥防止并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)定期給長期昏迷患者進(jìn)行翻身，防治出現(xiàn)褥瘡發(fā)生，并采用胃赫膜保護(hù)劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

3.2藥物促醒 通過臨床治療顯示，對患者進(jìn)行適量的用藥可以促進(jìn)患者的蘇醒，目前發(fā)現(xiàn)的對于長期昏迷有促醒作用的藥物有兒茶酚胺激動劑、膽堿能激動劑和其他一些藥物。兒茶酚胺激動劑能減輕兒茶酚胺神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)抑制，增強(qiáng)中樞系統(tǒng)的傳導(dǎo)，提高腦血流量和腦灌注壓[4]。膽堿能激動劑最近從我國石杉科植物千層塔中分離出一種生物堿，是一種高效膽堿醋酶抑制劑，對改善認(rèn)知、記憶及行為作用明顯。其他促醒的抗膽堿醋酶類藥物還有他克林、維那克林等。

3.3中醫(yī)藥治療 中醫(yī)藥治療秉承的治療原則是：扶正祛邪、扶正以益腎填精，補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，祛邪以祛淤血、化痰濁、通經(jīng)絡(luò)為主，以達(dá)到腎精足、腦髓充、淤濁消，從而恢復(fù)神志。當(dāng)前國內(nèi)的臨床治療中，安宮牛黃丸的使用有很好的臨床效果。同時(shí)中醫(yī)的針灸療法對于長期昏迷患者的治療有很好的作用，通過臨床治療顯示，選用頭皮針、面針、毫針長留法、電針法及炙法等，進(jìn)行每天針灸一次的方法，以10d為1個(gè)療程，對于患者的促醒有效率達(dá)到了80%，但是針灸治療需要的治療周期較長，需要患者家屬有耐性的進(jìn)行治療。

3.4高壓氧治療 高壓氧治療方法是指在高壓氧艙內(nèi)進(jìn)行間斷吸氧的治療方式，這種治療方法可以維持腦神經(jīng)細(xì)胞的能量供應(yīng)，糾正腦部的缺氧，同時(shí)也可以降低顱內(nèi)的壓力，減輕腦水腫癥狀，改善腦部的毛細(xì)血管循環(huán)，此外還可以改善腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能，促進(jìn)昏迷覺醒。通過臨床治療顯示，采用高壓氧治療方式與治療前相比較總有效率為74.6%，高壓氧治療開始越早、療程越長，效果越好。

3.5電刺激治療 神經(jīng)電刺激包括脊髓電刺激、深部腦刺激、周圍神經(jīng)刺激、正中神經(jīng)刺激、迷走神經(jīng)刺激等。當(dāng)前神經(jīng)電刺激已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，同時(shí)其具有非創(chuàng)傷性、無并發(fā)癥、易操作且費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。

3.6其他治療 當(dāng)前其他的治療方式在臨床應(yīng)用中也取得了較好的效果，例如音樂治療、親情療法等。同時(shí)，利用按摩治療，對患者的頭頸部、面部、口內(nèi)、四肢、腹部、腰背部等各個(gè)穴位進(jìn)行按摩可以促醒患者，此外在臨床上應(yīng)用到治療方式還有環(huán)境刺激、超聲波治療、神經(jīng)干細(xì)胞治療、基因治療等方式。

4 總結(jié)

總而言之，對于長期昏迷患者的促醒治療還沒有明確有效的治療方式，因此在長期昏迷患者的治療中，要采用多種方式共同進(jìn)行的促醒治療，提高治療的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟偉，錢鎖開.長期昏迷的促醒治療[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2010（3）.

[2]陳健.腦外傷長期昏迷患者促醒治療[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013（27）.

[3]溫春麗，胡風(fēng)云.昏迷的促醒方法研究[J].湖北中醫(yī)雜志，2012（3）.

[4]秦延京.腦損傷后昏迷患者的促醒護(hù)理[J].中國臨床醫(yī)生，2012（9）.

編輯/蘇小梅