經頭皮冠狀切口行顴骨復合體骨折的手術配合

摘要：目的 探討經頭皮冠狀切口行顴骨復合體骨折復位術的手術配合。方法 對67例應用經頭皮冠狀切口入路行顴骨復合體骨折堅強內固定患者的臨床資料進行回顧分析。結果 67例患者均順利完成手術，均未出現壓瘡、切口感染等并發癥。結論 做好充分的術前準備，術中密切配合，快速有效地傳遞器械是手術成功的關鍵。

關鍵詞：頭皮冠狀切口；顴骨復合體骨折；手術配合

顴骨位于面部最突出位置，受傷時常造成以顴骨為中心的上頜骨、額骨、顳骨、蝶骨的骨折，稱為顴骨復合體骨折（zygomatic complex fracture，ZCF）[1]。顴骨復合體骨折嚴重影響患者面部的外形及功能，2010年5月～2014年5月，我院經頭皮冠狀切口入路加微型鈦板堅強內固定治療顴骨復合體骨折67例，取得滿意療效.

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例男49例，女18例；年齡16～53歲。手術時間除2例傷后1年外其余均為傷后2w內，顴骨粉粹性骨折9例，伴雙側上頜骨骨折13例，伴同側上頜骨骨折18例，伴眶緣骨折17例；伴顳骨骨折10例。67例均經過X線檢查和CT三維重建確診。受傷原因：交通事故42例，墜落傷9例，暴力傷16例。

1.2 方法 本組67例患者均采用經頭皮冠狀切口切開復位微型鈦板堅強內固定，雙側顴骨合體骨折采用全冠狀切口，單側顴骨骨折采用半冠狀切口，合并有上頜骨骨折及眶下緣骨折（骨折線臨近面中線）時附加口內前庭溝切口。冠狀切口設計在發髻沿或發髻后2～3cm，采用頭皮夾及雙極電凝止血，向下翻瓣，術中注意保護面神經顴骨及顳支，充分顯露骨折，解剖復位后微型鈦板堅強內固定，放置引流管，分層縫合切口，加壓包扎，常規應用抗生素5～7d。

2 手術配合

2.1 物品準備 上頜骨械、微型鈦板鈦釘及其配套工具、頭皮夾及頭皮夾鉗、電鉆及電鉆套、手術包、腔鏡單、中蓋布、電刀及電刀線滴水雙極、20、15號刀片、3-0可吸收縫線、6-0滑線、止血棉、傷口膜、吸引器及吸引管等，各種儀器術前應檢查均處良好功能狀態。

2.2 巡回護士配合 ①術前1w訪視患者，做好患者的心理護理，巡回護士應給予解釋、安慰，使其對手術過程有一定了解，消除緊張和恐懼心理，以積極的態度主動配合手術；②患者進入手術間后，核對術前準備情況：是否簽有手術知情同意書、麻醉同意書，術前用藥，皮膚準備，術前禁飲，禁食等。核對無誤后，建立靜脈通道，協助麻醉師插管麻醉，留置導尿管；③體位：患者去枕平臥位，頭部墊啫喱頭圈，臀部及足跟下也墊啫喱墊，做好防壓瘡及保暖措施；④連接電凝線，電鉆，吸引管等各儀器，并調整儀器的參數，以保證其正常運行；⑤對于內固定的鈦板鈦釘，術前與洗手護士仔細核對檢查其包裝質量，生產日期，中文標識，以確保內固定物的包裝，保質期合格。用后的內固定物條形碼貼到護理記錄單背面，以供日后追溯；⑥密切關注患者生命征的變化，關注手術進展情況，手術切口出血情況等，根據需要調整輸液速度和供應臺上所需的物品；⑦配合麻醉師給藥，保持血壓維持在較低狀態，以減少出血，等關完切口后再把血壓回升。

2.3 器械護士的配合 ①協助醫生消毒鋪巾后，把無菌貼膜貼于術野表面。固定好吸引管、單極、雙極電凝、微型電鉆導線，并按順序插入信袋內；②手術臺上腎上腺素鹽水的配置：根據醫囑配好腎上腺素鹽水，一般以1：10萬單位比例配置，用于切口線帽狀腱膜下浸潤注射，使切口線隆起，可減少出血；③沿切口線用大刀切開皮膚皮下直達帽狀腱膜下層、骨膜的淺面，遞頭皮夾鉗夾止血；④遞骨膜剝離器沿帽狀腱膜深面、骨膜的淺面剝離并翻瓣，遞鹽水紗布保護皮瓣，彈簧拉鉤牽引皮瓣。剝離至眶上緣2cm處切開骨膜，在骨膜下向前分離翻瓣，分離至顳肌筋膜時要在淺層進行，在顴弓上緣1cm處，切開顳筋膜淺層，向前與眶外側緣骨膜切口相連；⑤當完全暴露整個顴骨、顴弓時，用骨膜剝離器在骨折線處撬動，恢復其解剖位，準備好微型鈦板鈦釘固定顴頜縫、顴額縫及顴顳縫等處。對于顴弓粉碎性骨折，則備好12孔的長條微型鈦板按顴弓弧度成型，將骨折斷端固定在鈦板上，形成完整顴弓[2]；⑥熟悉手術步驟，聚精會神配合，根據手術進展情況，隨時更換手術器械；⑦嚴格執行清點制度，防止器械，敷料等用物遺留在患者體腔；⑧掌握使用電鉆和注意事項，不要將電鉆放在手術切口上，避免損傷有可能外露的面神經。

3 結果

67例患者均順利完成手術，手術時間80～160 min，平均100min；術中失血量300～800mL，平均500mL。67例均未出現壓瘡、切口感染等并發癥。

4 體會

采用經頭皮冠狀切口進行顴骨復合體骨折的切開復位微型鈦板堅強內固定術，視野暴露充分，復位準確，固定牢固，術后面部不留明顯的瘢痕，可達到切口隱蔽，術后功能及外形恢復良好，仍是目前治療顴骨復合體骨折最有效的治療方法[3]。但是冠狀切口創面大，出血較多，因此，巡回護士要了解患者的情況，做好充分的術前準備，術中密切觀察，做到心中有數；而器械護士則要熟悉和關注手術步驟，保持注意力集中，積極了解醫生所需，主動配合，快速有效地傳遞器械，節省手術時間，減少出血，為手術的成功創造有利的條件。

參考文獻：

[1]康月剛，王志興.顴骨復合體骨折手術切口76例分析[J].繼續醫學教育，2013，27（7）.60-62.

[2]汪國棟，張輝，顧巍.頭皮半冠狀切口在治療顴骨顴弓骨折中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2011.36（12）.1320-1321.

[3]尹剛.顴骨復合體骨折手術路徑探討[J].口腔頜面外科雜志，2012.22（3）.205-207.

編輯/蘇小梅