淺談腹膜透析中心的建立體系

隨著腹膜透析技術(shù)的日益成熟和普及，且腹膜透析具有所需設(shè)備簡單、治療時間和場地靈活、操作易掌握、治療費用較低的優(yōu)點，接受腹膜透析治療的患者越來越多。建立完善的腹膜透析中心，擁有專職的高素質(zhì)治療護理團隊和先進的管理已日漸成為腹膜透析發(fā)展的中心要素。我院于2004年開展腹膜透析，目前在院隨訪人數(shù)155人，2010年掛牌東陽市腹膜透析中心。

1 腹透中心的建立條件

1.1場地設(shè)施 很多醫(yī)護管理人員很容易忽略腹膜透析的場地設(shè)施和必要設(shè)備的建設(shè)和投入，實際上，要建立和發(fā)展一個高質(zhì)量的腹透中心[1]，合理的場地布局，相對獨立的空間區(qū)域，完善的基礎(chǔ)設(shè)施是必不可少的前提條件。只有腹透中心需要的基本功能設(shè)施和設(shè)備健全了，腹透中心才能發(fā)揮其面向廣大家庭透析患者的全面管理和支持職能。①治療室：用于完成腹透治療相關(guān)各項無菌技術(shù)操作和操作準(zhǔn)備的場所，是最基礎(chǔ)也是最重要的場地，要求有相應(yīng)的空氣消毒設(shè)備[2]，內(nèi)置操作臺、合理的座椅、洗手池、恒溫箱等。②培訓(xùn)室：主要用于完成患者的操作和理論培訓(xùn)、考核。要求有相應(yīng)的消毒設(shè)備，空間寬敞明亮、環(huán)境安靜舒適。配置電視機、DVD機、體重秤、培訓(xùn)模具、課桌椅、操作臺等。③庫房：用于腹膜透析液、腹透治療相關(guān)物品的存放。要求通風(fēng)、清潔整齊、物品分類放置。④門診隨訪室：用于接待門診隨訪患者。要求有相應(yīng)空氣消毒設(shè)備。內(nèi)設(shè)患者病歷柜、辦公電腦桌椅、體重秤、血壓計、診療床、洗手池等。

1.2專職的治療護理團隊 ①腹透中心團隊的人員組成主要包括腎科醫(yī)師、腹透護士（兼職護士），大的中心有營養(yǎng)師，腹透中心的工作開展和質(zhì)量保證均依賴于中心工作團隊的共同協(xié)作。應(yīng)明確腹透護士和醫(yī)師的工作職責(zé)，崗前規(guī)范培訓(xùn)和教育[3]，合理分工，互相協(xié)作。②充分發(fā)揮腹透護士的角色作用：腹透治療管理的過程中，護士在患者教育、隨訪和自我治療管理方面起著不可替代的重要作用。

1.3健全的管理體系 因為腹膜透析是一種以門診治療與自我管理為主的治療模式，所以腹透中心除了遵從醫(yī)院和科室的常規(guī)制度外[4]，還應(yīng)根據(jù)自己中心條件建立中心質(zhì)量管理的特殊規(guī)范和制度，并應(yīng)定期進行修改。

1.3.1腹透中心的護理管理制度：隨訪制度、病歷登記管理制度、設(shè)備物資管理制度、中心治療護理質(zhì)量匯報制度、考核制度、培訓(xùn)制度等。

1.3.2腹透中心的護理規(guī)范：腹透換液的操作常規(guī)、更換短管的操作常規(guī)、出口護理的操作常規(guī)、腹膜平衡試驗和充分性檢查的操作常規(guī)、

腹透液加藥的操作常規(guī)。

1.3.3制定臨床路徑和流程：貧血、高血壓、低血壓、高磷血癥、高鈣血癥、低蛋白等臨床路徑、發(fā)生腹膜炎處理流程、出口及隧道感染處理流程、出入液不暢的處理流程、導(dǎo)管脫落的處理流程[5]。

1.3.4實施護理質(zhì)量監(jiān)測與評價 定期的質(zhì)量監(jiān)測與評價是腹透中心質(zhì)量改進的重要途徑。①通過病例討論及工作質(zhì)量匯報制度，定期對患者的診療、護理資料如：每次檢驗結(jié)果、透析記錄、病情變化、出現(xiàn)的問題，進行總結(jié)、統(tǒng)計、分析、比較后做出綜合評估[6]。②定期對質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)如：門診隨訪率、依從性、腹膜炎發(fā)生率、住院率、并發(fā)癥等進行評估。③定期或不定期對醫(yī)療護理服務(wù)過程的內(nèi)容、效果及滿意度進行調(diào)查、統(tǒng)計、分析，做出比較和評價。

2 腹透中心發(fā)展的要素

2.1領(lǐng)導(dǎo)支持 在許多基層醫(yī)院，腹膜透析并不被醫(yī)生看好。由于沒有相應(yīng)的設(shè)施及對患者的隨訪管理，腹透患者的生活質(zhì)量很差，各種并發(fā)癥和問題相繼出現(xiàn)，在資源緊缺的情況下盡量建立相應(yīng)的場地設(shè)施、派醫(yī)護人員進修學(xué)習(xí)。

2.2醫(yī)護合作 開展腹透的醫(yī)院的護士醫(yī)師都是兼職的，只有職責(zé)明確、分工協(xié)作、各盡其責(zé)，才能把腹透中心的各項工作全面、系統(tǒng)、科學(xué)的完成。

2.3外援的幫助 隨著透析患者的增加及透齡的延長，在實際臨床工作中會碰到許多疑難問題無法解釋和解決，在工作當(dāng)中，應(yīng)做好與上級醫(yī)院專科醫(yī)護人員的溝通，謙虛好學(xué)，常參加專科學(xué)術(shù)會議，提高自身業(yè)務(wù)水平。

2.4健全中心管理體系 腹透中心剛剛起步就應(yīng)該根據(jù)自身的具體條件和情況制定完善的管理制度和工作規(guī)則，并嚴(yán)格由管理人員監(jiān)督執(zhí)行，定期進行調(diào)整和修改。

腹膜透析的治療質(zhì)量與患者的長期教育和管理密切相關(guān)，腹透中心的體系建立有利于對患者更好的進行教育和管理，從而提高其生活質(zhì)量，延長壽命。

參考文獻：

[1]高秀林.家庭腹膜透析患者的教育與隨訪[J].中華實用醫(yī)學(xué)，2001，3（1）：94-95.

[2]汪濤.持續(xù)性質(zhì)量改進（CQI）在腹膜透析中心管理中的應(yīng)用[J].中國血液凈化，2006，5（2）：121-122.

[3]汪濤.要加強腹膜透析治療管理[J].北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2004，36（2）：117-118.

[4]王蘭，汪濤.腹膜透析中心管理模式的建立與體會[J].中華護理雜志，2004，39（6）：546-547.

[5]高秀林.腹膜透析患者的管理[J].中國血液凈化，2004，3（7）：685-687.

[6]劉鵬飛，汪濤，王宜芝，等.腹膜透析患者自我效能與自我管理行為的相關(guān)性研究及護理[J].護理研究，2006，20（8）：2175-2176.編輯/蘇小梅