3例腹腔鏡下全子宮切除二次手術的護理體會

與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡手術具有許多優點：①創傷小，打洞小，出血少；②并發癥少；③手術效果確定；④術后疼痛輕，恢復快，不留疤痕，住院時間短等[1]。基于以上優點，在腹腔鏡下行全子宮切除手術是越來越多，2013年度中有24例患者進行腹腔鏡下全子宮切除，其中21例獲得了圓滿的成功，但有3例患者手術后，發生了嚴重的并發癥，行了二次手術，后經全方位的整體護理，也都痊愈出院。

1資料與方法

1.1一般資料 3例患者均為我科2011～2014年3月住院的患者，都在腹腔鏡下行全子宮切除術，患者年齡42歲～56歲，平均49歲，2例為子宮肌腺癥患者，1例為子宮內膜原位癌患者。3例患者均無生育要求，

1.2 方法 氣管插管全麻。仰臥位，術中改為頭低腳高位。臍下緣弧形切口lcm，恥骨上2cm左旁3cm處橫切口0.5cm，恥骨上2cm右旁3cm處橫切口1cm，用2把巾鉗提起臍部，刺入氣腹針建立氣腹，在臍切口刺入l0mm穿刺錐放入鏡頭，同法經恥骨上左旁及右旁分別放入5mm、10mm穿刺錐放入分離鉗、電凝鉤、吸引器頭等，無創鉗夾住腫瘤，分離鉗分離，電凝鉤止血，切除腫瘤，取出標本，沖洗止血取出腹腔鏡[2]。

2 效果

2例患者經腹腔鏡手術后，2例出現嚴重并發癥：腹腔內出血，其中1例腹部打孔處出現了不斷的敷料滲血，經換藥止血治療后扔不見好轉，24h引流管的引流液為600ml，但生命體征均在正常范圍，護士觀察后一直在匯報醫生，覺得患者可能發生了，腹腔內出血，經主任會診后，立即送手術室行二次手術，還有1例為出院當日回家后突發失血性休克被急診送入行二次手術。1例子宮內膜原位癌患者出院10d后，陰道出現了不斷流夜入院，后經檢查為手術中輸尿管的損傷（會診后轉江蘇省人民醫院泌尿外科行輸尿管修補術），余下均行二次剖腹探查術，術中發現為子宮殘端切除不完全并止血不徹底，發生了子宮殘端的滲血與出血，但二次手術后經過精心的全面護理，患者全部痊愈出院。其中1例發生了醫療糾紛.3例患者均對醫生有不同程度的不滿，但對護士均滿意.

3術后護理

3.1密切觀察患者腹部傷口敷料情況及生命體征的變化，返回病房后，監測生命體征的變化。術后4h心電監護，血氧飽和度測定，測血壓、脈搏、呼吸1次/30min，至病情穩定。保持呼吸道通暢.給予低流量吸氧4小時，加強巡視，做好輸液輸血工作。

3.2 二次手術后患者飲食與臥位的護理 全麻未清醒時，患者取平臥位，禁食禁飲6h，清醒6h后無惡心嘔吐或腸管損傷者，可進食清淡易消化的流質飲食。術后2h開始活動四肢，術后6h血壓平穩，可在床上多活動，第2d，尿管拔除后下床活動并逐漸增加活動范圍及活動量，從而防止肺部感染及深靜脈血栓的形成，減少腹脹，促進腸蠕動恢復，防止尿潴留，預防腹盆腔感染，促進患者的早日康復。

3.3二次手術后患者腹腔引流管與尿管的護理 保持管道通暢，觀察引流液的量及性質。引流管要妥善固定在床邊，且留有翻身余地，以防翻身或活動時牽拉引起疼痛甚至滑脫的可能。也要防止患者無意識地牽拉尿管，引起尿道損傷。臨床上常用氟雷氏雙腔尿管，于手術次日上午拔除。拔除后指導患者多飲水，及早自解小便。腹腔引流液少于50ml時，醫生將會拔除腹腔引流管，拔除后予以衛生與休息指導。

3.4二次手術后患者腹部體征的觀察 密切觀察腹部傷口敷料有無滲血， 術后一般疼痛較重，予鎮痛泵，疼痛評分大于7分予鎮靜劑，使患者得到充分休息后疼痛緩解。

3.5 二次手術后患者切口的護理 腹腔鏡手術患者腹部一般有3個小孔，使用刨可貼，隔日更換一次；換藥時用碘伏液消毒，剖腹處的傷口敷料更換1次/d。

3.6預防感染 術后感染常為影響患者康復重要原因之一。為此我們對患者采取了一系列有效的預防措施 ①保持導尿管引流通暢，會陰沖洗2次/d，飲水1500ml/d，預防泌尿系統感染。②禁飲食期間行口腔護理，皮膚護理，預防口腔皮膚感染。鼓勵術后次日尿管拔除后就下床活動，預防墜積性肺炎。④術后按醫囑應用抗生素，注意體溫與血象的變化，預防傷口感染及腹、盆腔感染。2例患者無感染體征發生。

3.7本組術后常見并發癥的觀察要點 腹腔鏡手術后常見并發癥有：出血；感染，水，電解質紊亂；腹痛、腹脹及腸功能恢復延遲； 高碳酸血癥；皮下氣腫；頸肩痛，肋下神經痛等，輸尿管損傷，下肢靜脈血栓等等。剖腹的術后并發癥有：出血；感染，水，電解質紊亂；腹痛、腹脹及腸功能恢復延遲，輸尿管損傷，下肢靜脈血栓。出血的觀察要點有：①注意觀察腹部傷口敷料的有無滲血；②觀察生命體征的變化，特別是血壓與脈搏的變化；③注意觀察尿量，若24h尿量<400m；要引起重視；④觀察腹腔引流管的量，色情況，若1h內引流液>200ml，引流液為鮮紅色或24h引流液>500ml，應高度懷疑腹腔內出血的可能。

3.8心理護理 患者經過二次手術后，心理更加高度緊張，情緒不穩，責任護士應多巡視病房，加強觀察，不斷地給予心理疏導，以緩解患者的心理壓力；還可以指導家屬多加陪護；還可以指導患者聽音樂等方法轉移注意力。

4出院指導

二次手術后3d，若患者無不適，體溫正常，進食好，二便正常，腹部體征正常，能獨立活動即可出院。出院指導：注意休息，加強營養，保持會陰清潔，禁性生活3個月，有腹痛、發熱等情況，立即來院診治。

5結論

雖微創有很多優點，但微創對應的就是巨創。臨床護理實踐中，所以我們發現婦科手術后的護理中，觀察尤為重要，特別是手術后的并發癥的觀察更加重要，護士在觀察中盡早的發現問題，能爭分奪秒的搶救生命，因此對專科護士的理論與臨床實踐知識水平也提出一個較高的要求。每一個婦科手術的成功取決于術前完善的準備，術中精準的手術，術后嚴密的病情觀察與精心的全方位的護理，還要取決于醫護人員理論與實踐水平。

參考文獻：

[1]陳幼嫦.醫學理論與實踐，2012，25（5）：590.

[2]賴青云，張玉娟.腹腔鏡輔助下膽道鏡微創保膽取石術患者的護理[J].中國實用護理雜志，上旬版，2011，27（23）：29-30.編輯/王海靜