地佐辛預注在剖宮產術后患者靜脈自控鎮痛中的應用

剖宮產術后產婦普遍要求有效的術后鎮痛，芬太尼仍是剖宮產術后靜脈鎮痛常用藥物。研究表明，地佐辛超前鎮痛對婦科腹腔鏡手術患者術后哌替啶具有節儉效果[1]。我們在手術前預注地佐辛5mg，觀察其對靜脈自控鎮痛效果的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇與分組經醫院倫理委員會批準，并與患者及家屬簽署知情同意書。選取ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，無合并癥的擇期剖宮產手術產婦100例，年齡19～32歲，體重57～89Kg，隨機分為兩組（n=50）：試驗組和對照組。所有產婦患者都未用術前用藥，2組患者年齡、體重、麻醉用藥及手術時間等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 產婦入室后監測NIBP、ECG、HR、SpO2，開放靜脈通路，靜脈輸注乳酸鈉林格氏液8～10ml/Kg。左側臥位下于L2-3間隙行硬膜外和腰椎聯合麻醉。麻醉成功后，產婦改為仰臥位左傾15°，試驗組靜注地佐辛5mg（批號：12112801，揚子江藥業集團有限公司），對照組則用靜注2mL生理鹽水作為安慰劑。15min后，麻醉效果滿意時，開始手術切皮，維持產婦術中生命體征平穩，術畢接LY-E型電子鎮痛泵（張家港龍醫醫療器械有限公司），進行患者自控靜脈鎮痛，藥物配方為芬太尼20μg/Kg+托烷司瓊5mg，用生理鹽水稀釋至100mL，調負荷量2mL，輸注速率1mL/h，PCA用量1mL，鎖定時間15min。維持術后VAS評分<3分。

術后2、8、16、24、36、48h記錄VAS評分，記錄產婦術后48h鎮痛液用量、PCA按壓次數及不良反應發生情況。

1.3 統計學分析 采用SPSS15.0統計軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有病例均麻醉完善，生命體重平穩，順利完成子宮下段剖宮產手術。兩組產婦和新生兒一般情況、麻醉藥物使用情況、手術時間差異均無統計學意義（P>0.05，見表1）。

兩組產婦術后靜脈鎮痛期間BP和HR都在正常范圍內，兩組產婦術后各時點VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05，見表2）。

與對照組比較，試驗組術后48h鎮痛液用量，PCIA按壓次數明顯減少，有統計學意義（P<0.05）。試驗組有一例發生頭昏嗜睡，對照組有一例發生皮膚騷癢（見表3）。

3 討論

芬太尼為合成的阿片類藥物，主要激動μ受體，具有起效快、鎮痛強和經濟實惠等特點，因而成為疼痛治療常用藥物，但大劑量使用可致惡心嘔吐、呼吸抵制、皮膚騷癢、頭昏嗜睡等不良反應。本研究于手術切皮前15min靜注地佐辛5mg，術后48h鎮痛液用量及PCA按壓次數均明顯減少，產生良好的鎮痛效果，不良反應未見明顯增加。故術前預注地佐辛產生了明顯的超前鎮痛作用。

地佐辛為阿片受體混合激動-拮抗劑，主要激動K受體，對μ受體有部分激動-拮抗作用，但不產生典型μ受體依賴，可使胃腸道平滑肌松弛，可降低惡心嘔吐的發生幾率[2]。靜脈注射后10～15min產生良好的中樞鎮痛和輕度鎮靜作用，鎮痛效果是哌替啶的5～9倍，與嗎啡相當[3]。無呼吸抑制作用，不能激活δ受體，因此可提高舒適度。由于拮抗μ受體而減弱芬太尼鎮痛效果的沒有其激活K受體產生的鎮痛作用強，因此鎮痛效果顯著，副作用小。

地佐辛超前鎮痛機制為：通過激動脊神經元細胞膜上的K受體產生脊髓水平的鎮痛，減輕傷害性刺激導致的外周和中樞敏化，從而減輕術后疼痛。

綜上所述，術前15min預注地佐辛5mg，可以減少術后患者靜脈自控鎮痛液用量，產生了超前鎮痛效果，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]劉萍，黃紅，粟俊.地佐辛超前鎮痛在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].昆明醫學院學報，2010，31（10）：57-60.

[2]邱修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫學雜志，2010，16（4）：255.

[3]StrainEC，Preston KL，Liebson IA，et al.Opioid antagonist effects of dezocine in opioid-dependent humans[J].Clin Pharmacol Ther，1996，60（2）：206-217.

編輯/蘇小梅