191例婦科患者臨床檢查與治療分析

摘要：目的 探討leep術治療宮頸上皮內瘤變（cin）的臨床應用價值。方法 對經宮頸液基細胞學涂片（tct）篩查、陰道鏡活檢后病理診斷為cinⅠ～Ⅲ級的191例患者行leep術環形電極切除宮頸病變組織，觀察手術時間、術中出血量以及術后3、6、9個月以tct和陰道鏡檢查方法隨訪所有患者，進而探討leep術對cin患者診治效果。結果 leep術治療cin，手術時間短、術中出血少、手術損傷及患者痛苦小、術后恢復快、并發癥少、診治效果確切。結論 leep術是目前治療cin安全有效的方法，不僅可以保留宮頸，還可以保留生育功能，值得臨床推廣運用。

關鍵詞：婦科；臨床；治療

宮頸上皮內瘤變（cin）是宮頸浸潤癌演變發展過程中的癌前期病變階段，能夠反映宮頸癌發生發展的連續過程。從宮頸上皮內瘤變發展到浸潤癌連續發展過程可長達10年[1]。cin發展成宮頸癌的幾率是正常宮頸的7倍[2]。因而，對cin進行早期診斷和有效地控制，對其篩查和預防有著極其重要意義。cin可行宮頸電環切除術（leep）而治愈，不需要切除子宮，保留了患者的生育能力，明顯提高了患者的生活質量。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2009年6月～2012年6月在我院婦產科門診初步診斷為cin患者191例，年齡24～55歲，平均年齡（36±2.30）歲。191例患者均行液基細胞學（lct）篩查，并在陰道鏡下取多點活檢，其中cinⅠ級110例，cinⅡ級70例，cinⅢ級10例，未生育者11例。

1.2方法

1.2.1宮頸leep術適應證 宮頸leep術，既可用于治療，同時也可用于診斷，主要適應證有：①宮頸細胞學或陰道鏡下活檢證實的cinⅡ級；②宮頸細胞學或宮頸活檢病理診斷asc-h及cinⅠ級或殘留cinⅠ級，無隨診條件者；③年輕患者cinⅢ級陰道鏡檢查滿意的局限病灶；④宮頸刮片檢查多次陽性而宮頸活檢陰性者；⑤宮頸活檢為原位癌需要確診者；⑥宮頸細胞學檢查異常，陰道鏡檢查不滿意；⑦陰道鏡下，子宮頸輪廓不完全清楚，無法直接活檢；⑧慢性宮頸炎：？訩有癥狀的重度宮頸糜爛；？訪宮頸肥大，合并腺體囊腫；？訫有癥狀的宮頸外翻；？訬宮頸息肉合并糜爛反復出血者；⑨宮頸濕疣；⑩主要病灶在宮頸管，超出陰道檢查范圍。

1.2.2 leep術操作方法 采用美國華萊士公司生產的婦科專用高頻：患者均無麻醉，取膀胱截石位，常規消毒，行環形電極切除病變部位組織，范圍在邊界超出正常組織1.0 mm。電切深度15～18 mm，直徑23～26 mm。對cinⅢ級采用三角形電極順時針方向旋轉360°，切除宮頸管組織，頸管深度達18～20 mm，直徑超出正常組織1.0 mm錐切術。

1.2.3術后處理 術后預防性應用抗生素3～5 d，禁止性生活及盆浴2個月。觀察創面出血，第1～2個月隨訪宮頸創面愈合情況，第3～6、9個月復查陰道鏡及液基細胞學檢查。

2結果

2.1手術時間及術中出血量 手術時間3～13 min，平均（5.0±0.38） min，手術出血量約3～50 ml，平均（5.5±1.26）ml。

2.2術后并發癥 本組191例患者術后第3～14 d出現陰道血性分泌，以術后第7～10 d時量最多，但少于月經量，未作處理；有2例陰道血性分泌物如月經量，行宮頸創面電凝并陰道填塞紗布止血，靜脈輸入止血藥后痊愈。1例（0.53%）患者發生輕度宮頸粘連，對癥治療后痊愈，本組術后均未發生感染及其他并發癥。

2.3 leep術后病理結果 術前術后病理診斷一致者168例，占88.42%，級別下降16例，占8.42%，級別升級者6例，占3.16%，其中1例術后病理證實為宮頸管浸潤癌，而行經腹根治性子宮切除術。191例患者手術切緣均無cin病變。

2.4治療效果 有1例因宮頸管浸潤癌行經腹根治性子宮切除術，術后病理為早期浸潤癌，leep治療cin成功率為99.47%（1/191），余189例均定期隨訪。術后3、6、9個月行lct，除2例cinⅡ患者術后9個月復查時發現cin復發，行第二次leep術后分別隨訪6個月，均無復發；其余無異常，治愈率為99.47%。術后2個月恢復性生活，未生育者11例均妊娠。

3討論

1981年法國學者carfier首創leep術，具有快速簡便、廉價，并發癥少，切除標本邊緣較少炭化，有利于病理診斷，不損傷宮頸功能，對妊娠分娩無影響等優點。本資料中僅1例（0.53%）患者發生輕度宮頸粘連，對癥治療后痊愈，有2例陰道血性分泌物如月經量，行宮頸創面電凝并陰道填塞紗布止血，靜脈輸入止血藥后痊愈。本組術后均未發生感染及其他并發癥。以上表明只要掌握手術指征，規范手術操作，術后嚴密觀察，可獲得滿意療效。

近年來cin發病率逐年升高，規范化治療顯得尤為重要。本組資料顯cinⅠleep術后病理檢查結果較陰道鏡下活檢升級者占83.33%（5/6），其升高級別全部為cinⅡ。提示cinⅠ級別較低者有較高自然轉歸率，不少患者可完全自愈。2例cinⅡ患者術后9個月復查時發現cin復發，行第二次leep術后分別隨訪6個月，均無復發；術后病理結果較陰道鏡下活檢cinⅡ升級者占16.67%（1/6），1例為早期浸潤癌，因此對這類患者應予重視，僅靠陰道鏡下活檢，有漏診高級別病變可能。本資料未生育11例leep術后均獲妊娠。關于cinⅢ級治療，對于有leep隨訪條件患者及有生育要求者，可優先考慮leep治療，根據術后病理結果選擇是否手術治療。

綜上所述，leep術具有手術時間短、術中出血少、手術痛苦小、術后并發癥少等優點，且其對組織熱損傷小、切緣炭化低、不影響病理診斷，是目前診治cin病變安全有效的方法，不僅可以保留宮頸，還可以保留生育功能，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]郎景和.子宮上皮內瘤變的診斷與治療[J].中華婦產科雜志，2011，36（5）：61.

[2]程愛花.宮頸上皮內瘤變76例臨床分析[J].腫瘤學雜志，2011，13（3）：20-221.

編輯/肖慧