農村孕產婦系統管理實施辦法

孕產婦系統管理是指從懷孕開始到產后42d為止，對孕產婦進行系統的檢查和保健指導。簡單解釋為早孕（12w之前）建冊，孕期檢查5次以上，產后訪視2次，42d檢查一次。即3-5-3-1管理。

為達到孕產婦系統管理，降低孕產婦死亡，首先要建立建全村、鄉、縣三級網，明確職責，實行統一管理，做到預防為主，防治結合達到減少孕產期合并癥。降低孕產婦，圍產兒死亡率，提高人口出生素質。自2009年實行公共衛生均等化服務工作以來，農村孕產婦管理工作有了良好的改觀。國家對農村孕產婦政策上給予大力支持與幫助，農村孕產婦惠民政策中包括：孕婦免費建立保健手冊，免費孕期產科檢查，免費化驗血尿常規、血糖3次，肝功、腎功、乙肝兩對半、血型、HIV一次，免費產后家庭訪視2次，產后42d檢查1次。對農村戶口的產婦住院分娩國家補助300元，這一系列惠民政策提高了孕婦鄉鎮衛生院檢查的幾率，鄉鎮衛生院婦幼人員可以及時掌握全鄉鎮的孕婦情況，從而提高了農村孕產婦的系統管理工作。

孕產婦系統管理中篩查、管理高危孕婦是婦女保健人員工作重點，做好孕期保健管理，可降低產時高危風險程度，保障孕產婦生命安全。

1建立健全三級網

建立健全村、鄉、縣三級網，明確職責，是做好農村孕產婦系統管理服務的前提條件。

1.1確立村級婦幼人員，明確其職責 依據農村實際情況，建議婦幼人員兼職村里計生員或婦女主任，便于掌握全村人口及孕婦情況，與計生部門做到資源共享，數據一致。村級婦幼人員負責每月上報新生兒、新婚、懷孕及育齡婦女死亡情況。督導準備懷孕婦女口服葉酸，督導孕婦懷孕12w內建冊，督導孕檢及負責產后入戶訪視2次。

1.2鄉鎮級婦幼人員 鄉鎮級婦幼人員負責培訓村級婦幼人員，為懷孕婦女早孕建冊，孕期檢查，高危產婦產后訪視及督導產后42d的檢查，孕產婦的健康宣教等等，定期督導檢查村級婦幼人員工作。

1.3縣市級婦幼人員 縣市級婦幼人員負責培訓鄉鎮級和村級婦幼人員，定期督導考核村、鄉兩級工作，促進婦幼工作進一步開展。

2孕期管理

2.1孕早期管理（孕12w內） 督導孕婦在懷孕12w內到到鄉鎮衛生院免費建冊，同時做好孕婦登記并篩查高危因素。

檢查內容：①一般體格檢查：詢問孕產史，末次月經，計算孕產期，詢問既往史、家族史、個人史、婦產科手術史等。測量血壓、身高、體重，計算體質指數，心肺聽診等。②輔助檢查：免費化驗血尿常規，血型、血糖、肝功、腎功、乙肝兩對半、梅毒、艾滋病，自費心電、B超檢查，確定懷孕時間、大小。③告知本次檢查情況，進行保健指導，告知下次檢查時間、檢查重點。④保健指導：？訩避免不良因素對胚胎的影響：遠離擁擠的公共場所，避免病毒感染，不接觸寵物，不吃未經煮熟的魚、肉、蝦、蟹等，避免接觸放射性及有毒有害物質，禁止染發，禁用口紅及凃指甲，選用無刺激性化妝品，盡早服葉酸，預防胎兒畸形。？訪少食多餐，吃些清淡和富有營養的食品。③、注意休息，避免重體力勞動和性生活，以免流產。？訫有心、肝、腎等主要臟器疾病或病史者，應盡早做全面檢查，以確定是否繼續妊娠。？訬確定是否宮腔內妊娠。？設告知出現下列任何一種癥狀，立即去醫院：陰道出血、劇烈疼痛、嘔吐不能進食、發熱

2.2孕中期管理（孕13～27w） 孕16～21w檢查一次，檢查內容為：檢查體重、血壓、宮高、腹圍、胎心等，重點檢查內容為唐氏篩查，篩查胎兒先天愚型，B超檢查胎兒器官畸形。

孕22～27w產科檢查1次，檢查內容為：體重、血壓、宮高、腹圍、胎心等，免費化驗血尿常規、血糖1次。四維檢查1次，篩查胎兒器官畸形。

告知：孕婦出現下列情況，立即到醫院檢查：陰道流血，腹痛，劇烈嘔吐，發熱等。

孕中期保健要點：保持情緒穩定，精神愉快。加強營養，注意平衡膳食，保證各種營養素的攝入。預防貧血，從孕20w起每天服用鐵劑。保證充足的休息和睡眠。適當戶外活動。和丈夫一起對寶寶實施胎教，可以播放輕柔、舒適的音樂，2次/d，15～30min/次。用手撫摸腹部， 6個月開始，2次/d，15～30min/次。注意個人衛生。居室通風良好，不要整日呆在空調室內。

有醫學指征的孕婦需進行產前診斷。16～20w是羊水穿刺的最佳時機。需要產前診斷的孕婦：羊水過多或過少，胎兒發育異常或胎兒有可疑的畸形，孕早期接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質，有遺傳家族史或曾分娩過先天性嚴重缺陷兒，夫婦一方有染色體疾病的，有多次原因不明的自然流產、死胎、畸形和新生兒死亡史。

2.3孕晚期管理（孕28w～分娩前） ①檢查時間：28～36w每2w檢查1次，36w以后，檢查1次/w。如出現異常，如：長時間持續的頭痛，應隨時到醫院就診。②檢查內容：常規檢查：血壓、體重、宮高、腹圍、胎位、胎心、免費化驗血尿常規、血糖1次。為符合條件的孕婦發放農村孕產婦住院分娩救助卡。告知：出現以下癥狀，孕婦應立即去醫院：出現頭痛，視力模糊，下肢及全身水腫，出現持續的腹痛，陰道流血、流水，嚴重、頻繁的嘔吐，體溫38℃以上，心慌、氣短，胎動頻繁或減少、消失，超過孕產期。告知孕婦出現以下情況，既是臨產先兆，應到醫院待產：頻繁的不規律宮縮，腹痛時間小于20s，間隔時間大于10min，上腹部壓迫感減輕，陰道有少量血性分泌物等。③保健要點：自我監測：孕28w起，可每天監測胎動。胎動監測是觀察胎兒在母體內是否安危的重要方法。方法：孕28w后，每天早中晚固定3個時間，1h/次，3次數相加，乘以4，即為12h胎動，正常值在30次以上，20～10次，說明胎兒可能有異常，小于10次，則提示胎兒宮內乏氧，應立即去醫院就診。生活起居：保證充足的睡眠，8～9h/h，盡量左側臥位。注意個人衛生，勤換衣褲，勤洗澡，避免盆浴。禁止性生活，避免早產和感染。接受分娩前的準備教育，做好自然分娩和母乳喂養的準備。

2.4分娩期保健 要求孕婦自愿到有條件的醫院住院分娩，提倡自然分娩，實行科學接生，做好五防一加強及母乳喂養的宣教。

2.5產褥期保健 產后家庭訪視時間：第一次：產婦出院后3～7d，第二次：產后14d。異常情況相應增加隨訪次數。

訪視內容：產婦：①一般情況：精神、睡眠、飲食、大小便。②體溫、血壓。③檢查乳頭有無皸裂，乳房有無紅腫、乳量、子宮高度、有無壓痛、會陰、傷口愈合情況、惡露性狀，有無異味等。

保健指導：①休息環境：清潔、安靜、保持空氣流通，夏天防暑，冬季保暖。室內適宜溫度20～25℃。②個人衛生：用軟牙刷刷牙，勤洗頭、更衣、適當洗澡。③飲食宜高熱量、高蛋白、多喝湯類食物。④母嬰同室，按需哺乳，堅持4～6個月的純母乳喂養。E舒暢心情，指導產婦多與家人溝通，避免焦慮。

產后惡露：產后惡露是指分娩后子宮蛻膜脫落與血液、上皮細胞、細菌等一起經陰道排出，稱為惡露。一般情況下，產后3w惡露可排凈。

新生兒訪視：①了解新生兒出生史和出生后的情況：面色、呼吸、哭聲、睡眠、吸吮、和大小便。②測體溫、體重、身高。③身體檢查：心肺聽診、頭面、五官、皮膚、臍帶等。④指導：新生兒護理、喂養，預防接種等。

滿月保?。寒a后28d到鄉鎮衛生院為嬰兒預防接種乙肝第二針，同時收回孕產婦保健手冊。為產婦檢查身體，了解孕產期情況，目前身體狀況，給予保健指導，合理喂養嬰兒，告知避孕措施。同時囑咐產婦產后42d到醫院檢查身體康復情況。

產后42～56d健康檢查：①一般情況：精神狀況、血壓、乳房、有無惡露等。②婦科檢查：外陰、陰道、傷口愈合情況，宮頸有無裂傷，糜爛，子宮復舊情況，有無子宮脫垂和張力性尿失禁。

3高危妊娠的篩查、監護和管理

①高危妊娠篩查 孕產婦在每次檢查中，都要篩查高危因素，進行高危評分，評估高危程度。篩查出的高危孕婦應進行專案管理。②高危妊娠的監護和管理 ？訩對高危孕婦在手冊上做出標記，進行告知，治療，定期隨訪及專案管理。？訪按高危妊娠評分程度實行分級管理，輕度高危由鄉鎮衛生院負責，重癥高危由縣或縣級以上醫療單位負責，病情緩解后返回當地由鄉鎮衛生院負責定期隨訪。③高危孕婦住院分娩，盡可能動員其在縣或縣以上醫療單位待產分娩，高危住院分娩率100%。④凡屬妊娠禁忌癥者，應送縣及縣以上醫療單位確診，并盡早動員終止妊。⑤醫療單位應設立高危孕婦門診，確立合理治療方案，選擇對母嬰有利的分娩方式，確保母嬰安全。⑥高危孕產婦的產后訪視由鄉鎮衛生院負責。⑦重癥高危孕婦實行每周上報制度，加強對高危孕婦的監護，鄉鎮衛生院與上級婦幼保健部門進行雙向管理。

編輯/許言