消瘀膏合金黃膏外敷治療瘡瘍55例療效觀察

摘要：目的 觀察評(píng)價(jià)消瘀膏合金黃膏外敷治療瘡瘍臨床療效，總結(jié)診療經(jīng)驗(yàn)。方法 選取適合患者55例，調(diào)配消瘀膏合金黃膏，若為陰證消瘀膏取350g，金黃膏150g，陽證反之，取凡士林1500g，調(diào)和混勻成膏，或外敷，或引流聯(lián)合外敷，紗布纏繞，隔天更換1次，若有危證或無效及時(shí)中轉(zhuǎn)。結(jié)果 第1w痊愈14例、有效30例、無效11例，第2w痊愈35例、有效20例，最終痊愈50例（91.91%）、有效5例（8.19%），其中腸癰3例，痊愈最快者4d為顏面疔瘡，最長者20d為肛癰，平均（10.3±5.1）d，無中轉(zhuǎn)或進(jìn)展為危證者。結(jié)論 消瘀膏合金黃膏外敷治療瘡瘍療效顯著，值得臨床推廣，治療時(shí)若辯證施用，隨院觀察，療效更佳。

關(guān)鍵詞：消瘀膏；金黃膏；瘡瘍；臨床療效

瘡瘍是一類體表化膿性疾病，病型多變、病因復(fù)雜，或急或緩，部分患者治療難獲療效不佳，易致嚴(yán)重不良結(jié)局。中醫(yī)治療瘡瘍歷史悠久、經(jīng)驗(yàn)豐富，臨床常以膏藥外用治療瘡瘍，一般可取得痊愈，但仍有部分患者反復(fù)發(fā)作，遷延不愈[1]。消瘀膏是治療濕郁之證等陰證瘡瘍外用方劑，金黃膏適應(yīng)證廣，是治療瘡瘍常用方劑。筆者應(yīng)用消瘀膏合金黃膏外敷治療瘡瘍55例，收效顯著。

1資料與方法

1.1一般資料 本組55例患者選自2011年3月～2013年3月，均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]關(guān)于各類瘡瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，均為男性，年齡20～62歲，初期以體表瘡瘍?yōu)橹鳎缶橛胁煌潭热戆Y狀，病灶處體表紅腫、熱痛，經(jīng)具體分型疔瘡28例（顏面部15例、手掌處13例）、肛癰18例、痰毒9例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它皮膚病；②明確為化療、惡性腫瘤、淋巴結(jié)腫大所致；③伴有發(fā)熱、畏寒等毒血癥征象，需轉(zhuǎn)其它方法治療；④皮膚病灶伴有嚴(yán)重破潰、滲液，呈糜爛狀態(tài)者；⑤相關(guān)藥物過敏者；⑥依從性差，退出治療路徑者。

1.2方法 以消瘀膏和金黃膏治療，消瘀膏方劑組份：三七、川斷、紫荊皮、白芷、澤蘭各500g，生三梔、生川烏、赤芍各100g，調(diào)和混勻備用[1]。金黃膏組分：大黃、黃柏、姜黃、白芷各2500g，南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草各1000g，天花粉5000g，調(diào)勻備用[1]。辯證取成分，若為陰證消瘀膏取350g，金黃膏150g，若為陽證反之，取凡士林1500g，調(diào)和混勻成膏狀備用。若僅為紅腫，可直接將膏藥涂抹于患處，務(wù)必完全覆蓋，厚約5mm，以普通紗布纏繞保障，松緊適度，纏繞5層，隔天更換1次。若患處破潰，切口引流，以鹽水、呋喃西林處理，紗條引流，而后對(duì)切口周圍以同法處理，敷藥纏繞包扎，隔天更換1次。視治療效果選擇換藥次數(shù)，若無效轉(zhuǎn)其它方法治療。

1.3療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)疾病臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下。①顏面疔瘡療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：？訩全身臨床表現(xiàn)消失，創(chuàng)面愈合，病灶消失，紅腫消退，無痛癢等癥狀；？訪全身臨床表現(xiàn)顯著改善或消失，創(chuàng)面愈合，病灶消失，局部紅腫未消退，或有痛癢等癥狀；？訫未痊愈：局部與全身臨床表現(xiàn)未見明顯改善或加重，或局部病灶進(jìn)展為\"疔瘡走黃\"[2]。②手部疔瘡療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：？訩、？訪與顏面疔瘡相同；？訫未痊愈，全身與局部臨床表現(xiàn)未見明顯改善或加重，形成朽骨或致手部功能障礙、活動(dòng)受限[2]。③肛癰療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：？訩、？訪與顏面疔瘡相同；？訫未痊愈，癥狀與體征無變化[2]。④痰毒療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：？訩痊愈，未潰破、糜爛、化膿者，腫塊消失，潰爛者瘡口愈合，發(fā)熱等全身臨床表現(xiàn)消失；？訪、？訫與顏面疔瘡療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)相同[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 臨床療效 第1w痊愈14例、有效30例、無效11例，第2w痊愈35例、有效20例、未見無效例，最終痊愈50例、有效5例（腸癰3例）、未見無效例（見表1）。痊愈最快者4d為顏面疔瘡，最長者20d為肛癰，平均（10.3±5.1）d。

2.2 典型病例 男，2011年12月就診，病起1d，手部可見腫塊，大小2cm×4cm，局熱，色紅，輕微觸痛，上有粟狀膿頭，多為黃紫色，微微觸壓觸感較強(qiáng)，內(nèi)有硬物感如針，紅絲上竄，舌質(zhì)紅，胎薄而單黃，膚溫較高，伴有食欲不振、低熱等臨床癥狀，體測38.1℃，診斷為手疔瘡，患者有明顯外傷史，系為皮膚不潔，刺傷擠壓妄施針挑以致火毒侵襲，邪毒蘊(yùn)結(jié)所致，排除毒熱內(nèi)發(fā)可能。密切觀察，應(yīng)用金黃膏和消瘀膏，用藥2d，低熱、食欲不振等征象明顯緩解，膿腫硬結(jié)變軟，后逐漸塌陷，致第14d基本消失，余有部分瘢痕。未進(jìn)展為化膿性感染。

3討論

瘡瘍證型繁多，致病因素復(fù)雜，但其直接病機(jī)主要為：局部皮膚及下層肌肉組織氣血凝重、經(jīng)脈壅塞、邪毒蘊(yùn)結(jié)，熱毒外散等。臨床治療以清熱解毒、舒筋通絡(luò)、活血祛瘀、行氣活血為主要治則，若患者伴有畏寒、高熱等感染癥狀，屬危重癥，此時(shí)邪毒內(nèi)侵，需以急癥治療[3]。

本次研究中，以消瘀膏合金黃膏，配以凡士林（維持皮膚狀態(tài)、降噪去潤），治療疔瘡28例、肛癰18例、痰毒9例，25d內(nèi)收效良好，有效率100%，痊愈率91.92%，痊愈時(shí)間4d～20d，平均（10.3±5.1）d，無中轉(zhuǎn)或進(jìn)展為危證者。提示消瘀膏合金黃膏治療瘡瘍療效顯著。

如本次研究中典型病例，手部疔瘡有明顯外傷史，擅自施針以致皮膚局部感染，部分瘡瘍較大者如背疽者，多數(shù)風(fēng)熱挾毒蘊(yùn)結(jié)于肌肉，多發(fā)生于夏季，患者多有戶外勞作史，體有不適，背有灼熱感，發(fā)汗不及，未能及時(shí)治療，或熱毒過盛，機(jī)體排毒能力不足，以致背疽形成。總體上看，瘡瘍病因可分為四種類型，陰證外因型、陰證內(nèi)因型、陽證內(nèi)陰型、陽證外陰型，其局部表現(xiàn)雖有差異，但差異集中在陰、陽證型上。應(yīng)注意的是，隨著疾病的進(jìn)展，局部證候可能發(fā)生較大的變化，如部分陰證局部破潰后，發(fā)生感染，炎性因素聚集而轉(zhuǎn)為陽證，部分陽證因治療轉(zhuǎn)歸，血涼、氣順，膚溫降低，加之瘡瘍位置敏感、患者體質(zhì)虛寒，致濕氣郁結(jié)可能轉(zhuǎn)為陰證。故，為保障治療效果，若單純以治療陰證之消瘀膏或治療陽證之金黃膏，都可能因治法不當(dāng)或病情發(fā)生變化，僅可起到抗菌消炎效果，未能從表里解除病機(jī)，影響治療效果[4]。

綜上所述：消瘀膏合金黃膏治療瘡瘍療效顯著，但應(yīng)仔細(xì)篩查適應(yīng)證、禁忌癥，適用于起病之時(shí)，通過辯證論治，有助于提高治療效果，治療期間應(yīng)密切觀察，注重隨訪，若有轉(zhuǎn)危癥跡象，及時(shí)中轉(zhuǎn)。

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編輯/王海靜