消瘀膏合金黃膏外敷治療瘡瘍55例療效觀察

摘要：目的 觀察評價消瘀膏合金黃膏外敷治療瘡瘍臨床療效，總結診療經驗。方法 選取適合患者55例，調配消瘀膏合金黃膏，若為陰證消瘀膏取350g，金黃膏150g，陽證反之，取凡士林1500g，調和混勻成膏，或外敷，或引流聯合外敷，紗布纏繞，隔天更換1次，若有危證或無效及時中轉。結果 第1w痊愈14例、有效30例、無效11例，第2w痊愈35例、有效20例，最終痊愈50例（91.91%）、有效5例（8.19%），其中腸癰3例，痊愈最快者4d為顏面疔瘡，最長者20d為肛癰，平均（10.3±5.1）d，無中轉或進展為危證者。結論 消瘀膏合金黃膏外敷治療瘡瘍療效顯著，值得臨床推廣，治療時若辯證施用，隨院觀察，療效更佳。

關鍵詞：消瘀膏；金黃膏；瘡瘍；臨床療效

瘡瘍是一類體表化膿性疾病，病型多變、病因復雜，或急或緩，部分患者治療難獲療效不佳，易致嚴重不良結局。中醫治療瘡瘍歷史悠久、經驗豐富，臨床常以膏藥外用治療瘡瘍，一般可取得痊愈，但仍有部分患者反復發作，遷延不愈[1]。消瘀膏是治療濕郁之證等陰證瘡瘍外用方劑，金黃膏適應證廣，是治療瘡瘍常用方劑。筆者應用消瘀膏合金黃膏外敷治療瘡瘍55例，收效顯著。

1資料與方法

1.1一般資料 本組55例患者選自2011年3月～2013年3月，均符合《中醫病癥診斷療效標準》[2]關于各類瘡瘍診斷標準，均為男性，年齡20～62歲，初期以體表瘡瘍為主，而后均伴有不同程度全身癥狀，病灶處體表紅腫、熱痛，經具體分型疔瘡28例（顏面部15例、手掌處13例）、肛癰18例、痰毒9例。排除標準：①合并其它皮膚病；②明確為化療、惡性腫瘤、淋巴結腫大所致；③伴有發熱、畏寒等毒血癥征象，需轉其它方法治療；④皮膚病灶伴有嚴重破潰、滲液，呈糜爛狀態者；⑤相關藥物過敏者；⑥依從性差，退出治療路徑者。

1.2方法 以消瘀膏和金黃膏治療，消瘀膏方劑組份：三七、川斷、紫荊皮、白芷、澤蘭各500g，生三梔、生川烏、赤芍各100g，調和混勻備用[1]。金黃膏組分：大黃、黃柏、姜黃、白芷各2500g，南星、陳皮、蒼術、厚樸、甘草各1000g，天花粉5000g，調勻備用[1]。辯證取成分，若為陰證消瘀膏取350g，金黃膏150g，若為陽證反之，取凡士林1500g，調和混勻成膏狀備用。若僅為紅腫，可直接將膏藥涂抹于患處，務必完全覆蓋，厚約5mm，以普通紗布纏繞保障，松緊適度，纏繞5層，隔天更換1次。若患處破潰，切口引流，以鹽水、呋喃西林處理，紗條引流，而后對切口周圍以同法處理，敷藥纏繞包扎，隔天更換1次。視治療效果選擇換藥次數，若無效轉其它方法治療。

1.3療效判定 參照《中醫病證診斷療效標準》相關疾病臨床療效評價標準，具體標準如下。①顏面疔瘡療效評價標準：？訩全身臨床表現消失，創面愈合，病灶消失，紅腫消退，無痛癢等癥狀；？訪全身臨床表現顯著改善或消失，創面愈合，病灶消失，局部紅腫未消退，或有痛癢等癥狀；？訫未痊愈：局部與全身臨床表現未見明顯改善或加重，或局部病灶進展為\"疔瘡走黃\"[2]。②手部疔瘡療效評價標準：？訩、？訪與顏面疔瘡相同；？訫未痊愈，全身與局部臨床表現未見明顯改善或加重，形成朽骨或致手部功能障礙、活動受限[2]。③肛癰療效評價標準：？訩、？訪與顏面疔瘡相同；？訫未痊愈，癥狀與體征無變化[2]。④痰毒療效評價標準：？訩痊愈，未潰破、糜爛、化膿者，腫塊消失，潰爛者瘡口愈合，發熱等全身臨床表現消失；？訪、？訫與顏面疔瘡療效評價標準相同[2]。

1.4統計學處理 資料數據均應用SPSS18.0軟件處理，以（x±s）表示計量資料，以數（n）與率（%）表示計數資料，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1 臨床療效 第1w痊愈14例、有效30例、無效11例，第2w痊愈35例、有效20例、未見無效例，最終痊愈50例、有效5例（腸癰3例）、未見無效例（見表1）。痊愈最快者4d為顏面疔瘡，最長者20d為肛癰，平均（10.3±5.1）d。

2.2 典型病例 男，2011年12月就診，病起1d，手部可見腫塊，大小2cm×4cm，局熱，色紅，輕微觸痛，上有粟狀膿頭，多為黃紫色，微微觸壓觸感較強，內有硬物感如針，紅絲上竄，舌質紅，胎薄而單黃，膚溫較高，伴有食欲不振、低熱等臨床癥狀，體測38.1℃，診斷為手疔瘡，患者有明顯外傷史，系為皮膚不潔，刺傷擠壓妄施針挑以致火毒侵襲，邪毒蘊結所致，排除毒熱內發可能。密切觀察，應用金黃膏和消瘀膏，用藥2d，低熱、食欲不振等征象明顯緩解，膿腫硬結變軟，后逐漸塌陷，致第14d基本消失，余有部分瘢痕。未進展為化膿性感染。

3討論

瘡瘍證型繁多，致病因素復雜，但其直接病機主要為：局部皮膚及下層肌肉組織氣血凝重、經脈壅塞、邪毒蘊結，熱毒外散等。臨床治療以清熱解毒、舒筋通絡、活血祛瘀、行氣活血為主要治則，若患者伴有畏寒、高熱等感染癥狀，屬危重癥，此時邪毒內侵，需以急癥治療[3]。

本次研究中，以消瘀膏合金黃膏，配以凡士林（維持皮膚狀態、降噪去潤），治療疔瘡28例、肛癰18例、痰毒9例，25d內收效良好，有效率100%，痊愈率91.92%，痊愈時間4d～20d，平均（10.3±5.1）d，無中轉或進展為危證者。提示消瘀膏合金黃膏治療瘡瘍療效顯著。

如本次研究中典型病例，手部疔瘡有明顯外傷史，擅自施針以致皮膚局部感染，部分瘡瘍較大者如背疽者，多數風熱挾毒蘊結于肌肉，多發生于夏季，患者多有戶外勞作史，體有不適，背有灼熱感，發汗不及，未能及時治療，或熱毒過盛，機體排毒能力不足，以致背疽形成。總體上看，瘡瘍病因可分為四種類型，陰證外因型、陰證內因型、陽證內陰型、陽證外陰型，其局部表現雖有差異，但差異集中在陰、陽證型上。應注意的是，隨著疾病的進展，局部證候可能發生較大的變化，如部分陰證局部破潰后，發生感染，炎性因素聚集而轉為陽證，部分陽證因治療轉歸，血涼、氣順，膚溫降低，加之瘡瘍位置敏感、患者體質虛寒，致濕氣郁結可能轉為陰證。故，為保障治療效果，若單純以治療陰證之消瘀膏或治療陽證之金黃膏，都可能因治法不當或病情發生變化，僅可起到抗菌消炎效果，未能從表里解除病機，影響治療效果[4]。

綜上所述：消瘀膏合金黃膏治療瘡瘍療效顯著，但應仔細篩查適應證、禁忌癥，適用于起病之時，通過辯證論治，有助于提高治療效果，治療期間應密切觀察，注重隨訪，若有轉危癥跡象，及時中轉。

參考文獻：

[1]李理，王愛華.如意金黃膏治療炎性外痔的臨床觀察[J].中醫藥導報，2014，20（6）：34-35.

[2]國家中醫藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：38-39，43-44，83.

[3]張瓊芝，陳莉，等.氫化可的松局部注射聯合金黃膏、消瘀膏外敷治療化療性靜脈炎療效觀察[J].湖北中醫藥雜志，2012，34（6）：31-32.

[4]邱國良.消瘀膏合金黃膏外敷治療瘡瘍86例療效觀察[J].新中醫，2010，42（6）：82-83.

編輯/王海靜