肺結核的傳播途徑及防治

摘要：結核（英文：Tuberculosis，簡稱TB）是常見并可致命的一種傳染病，肺結核是由結核分枝桿菌引發的肺部感染性疾病，是嚴重威脅人類健康的疾病。世界衛生組織（WHO）統計表明，全世界每年發生結核病800～1000萬，每年約有300萬人死于結核病，是造成死亡人數最多的單一傳染病。1993年WHO宣布\"全球結核病緊急狀態\"，認為結核病已成為全世界重要的公共衛生問題。我國是世界上結核疫情最嚴重的國家之一。傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病，由于傳播隱蔽且較迅速，許多人對其認識不專業，以至于引發錯誤認知，不能辯證地看待傳染病以及傳染病患者。此論文將詳細介紹肺結核的病因，臨床表現，傳播過程，易感人群等，引導民眾以正確看待肺結核，與肺結核患者友好相處。

關鍵詞：肺結核；病因；臨床表現；傳播過程；易感人群

1背景

結核（英文：Tuberculosis，簡稱TB）是常見并可致命的一種傳染病，由分枝桿菌（主要是結核分枝桿菌，又稱\"結核桿菌\"導致。結核通常感染并破壞肺（稱\"肺結核\"，又稱\"肺癆\"或稱作\"咯血病\"）以及淋巴系統（稱\"結核性淋巴病變\"，又稱\"淋巴結核\"），但其它器官如腦、中樞神經系統、循環系統、泌尿系統、骨骼、關節、甚至皮膚亦可受感染（如感染腦部可引致\"結核性腦膜炎\"）。其他的分枝桿菌，如牛分枝桿菌、非洲分枝桿菌、卡氏分枝桿菌、田鼠分枝桿菌亦可引起結核，但通常不感染健康成人。肺結核是由結核分枝桿菌引發的肺部感染性疾病，是嚴重威脅人類健康的疾病[1]。

全球約有6億人，感染有結核桿菌。大多數的受感染者沒有病癥，稱為潛伏結核感染（latent TB infection），但其中約5%～10%的潛伏感染者會發展至活動性結核；若無適當治療，一個活動病例平均每年可使10～15例新受感染，病例本人的死亡率則>50%。若潛伏感染者同時罹患免疫抑制，如愛滋病，每年就有10%的病發機率。50%以上的病例在6個亞洲國家：印度、中國、印度尼西亞、孟加拉、巴基斯坦、菲律賓。在撒哈拉以南非洲及某些已發展國家，患結核病的人數有上升趨勢，因為不少人的免疫系統因抑制免疫力藥物、物質濫用或愛滋病而受損。

世界衛生組織在1993年宣布結核病是一件全球健康緊急事件，而\"終止結核伙伴\"（Stop TB Partnership）提出\"全球結核病防治計劃\"，其中一個目標是在2015年前把結核病死亡人數及流行程度減至1990年水平的50%。

2病因

結核菌屬放線菌目，核菌菌壁為含有高分子量的脂肪酸、脂質、蛋白質及多糖類組成的復合成分，與其致病力、免疫反應有關。在人體內，脂質能引起單核細胞、上皮樣細胞及淋巴細胞浸潤而形成結核結節；蛋白質可引起過敏反應，中性粒細胞及單核細胞浸潤；多糖類則參與某些免疫反應（如凝集反應）。結核菌分為人型、牛型及鼠型等種類。其中引起人類結核病的主要為人型結核菌，牛型感染少見。前兩型（尤以人型，標準菌株H37Rv）為人類結核病的主要病原菌。結核菌為需氧菌，對外界抵抗力較強，在陰濕處能生存5個月以上。結核菌侵入人體，具有原發性、血型播散、繼發型。

2.1原發性 當人體抵抗力降低時，經呼吸道或消化道初次侵入人體的結核菌，常在肺部或腸壁形成原發病灶。

2.2血型播散 當機體抵抗力降低時，大量結核菌一次或在極短時間內多次侵入血循環而引起，此時，由于機體變態反應增高，可致血管通透性增強。

2.3繼發型 指原發感染過程中肺內遺留下的潛在性病灶重新復燃或結核桿菌再次感染所引起的。

3臨床表現

肺結核有多種臨床類型，各種臨床類型在患者身上反映的癥狀各有差別，但是，肺結核的癥狀在所有的患者身上的表現仍然存在共同的方面。

3.1總的說來肺結核是一慢性傳染性疾病，起始時因癥狀輕微患者自覺無不適，一般不引起注意。全身癥狀一般表現在以下發面。

3.1.1發熱 一般疾病都會出現發熱癥狀，但是肺結核的發熱與一般的發熱情況有所不同：①長期低熱，常在午后和傍晚出現，低熱就是在38℃以下，清晨是可以恢復到正常體溫的，如此就導致很多患者對自己的發熱癥狀全然不知；②體溫出現不穩定，在工作時可以自覺發熱和疲勞，稍作休息體溫還不能恢復正常；③在病情惡化進展時，發熱明顯，有時可在39℃～40℃，身體抵抗力極度低下時結核菌可能全身播散，這時會發生持續的寒戰、高熱現象；④女同志在月經前后可以通過血流發熱，而患了肺結核時，在月經干凈以后發熱也不立即恢復正常。

3.1.2盜汗 盜汗，即患者在入睡或睡醒時全身出汗，一般發生在體質虛弱的孩子。肺部病變較重的患者盜汗現象就較多出現，嚴重的時候衣服被子都可以濕透，而且患者自覺竭度疲勞和虛弱。

3.2肺結核的局部癥狀表現為咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等。

3.2.1咳嗽 早期咳嗽很輕，常呈單聲咳，當病變進展時，咳嗽可以加重；伴發支氣管內膜結核時，咳嗽可以加劇，有時可發生嗆咳，對久病不愈的患者，如發生支氣管移位，氣管因病灶粘連被牽拉，或被周圍淋巴結壓迫使支氣管變形時，可以因通氣不暢而發生刺激性咳嗽，這種咳嗽猶如吃嗆食物而發生的嗆咳，甚至呼吸困難。

3.2.2咳痰 起病初期咳痰不明顯，但在病變擴大甚至肺部有空洞時痰量就會增加。

3.2.3胸痛 一般必須病變波及胸膜尤其是波及壁層胸膜，時可以出現胸痛。有時出現不定部位的隱痛，這是由于神經反射作用所致，在肺呼吸運動時不受影響。

3.2.4咯血 痰中帶血―炎性病灶，毛細血管通透性增加；中量咯血―小血管損傷；大量咯血―空洞型A破裂。

3.2.5其他 肺結核病變首先是從肺泡開始，當病變廣泛，大量肺泡組織被破壞氧交換受阻時，機體缺氧就會發生呼吸困難，甚至全身處于缺氧狀態，嘴唇紫紺，長期慢性缺氧，會使手指末節指骨呈鼓錘樣改變，我們稱謂杵狀指。由于全身缺氧機體所有器官組織功能都將會有不同程度的改變。

4認知誤區

結核病是成年人最主要的傳染病殺手，我國結核病疫情還相當嚴重，部分地區有蔓延趨勢。但許多人對結核病的認識存在誤區，需要了解正確的科學知識，幫助糾正哪些是誤解及錯誤的行為。

4.1\"窮人\"生的病 上海市肺科醫院結核科梁莉副主任醫師介紹，很多人誤以為結核病是解放前的、窮人生的病，已經快消失了。其實現在結核病的發病率及死亡率很高。全世界每天有5000例死于肺結核，僅2006年就有200萬人死于該病。結核病是成年人最主要的傳染病殺手。每年約有13萬人死于結核病，死亡平均年齡為55.2歲。

病例統計顯示，近年來學生、白領都有，特別是勞累、減肥節食、體質差、周圍有人患結核病、患其它病致免疫力差、使用免疫抑制藥的人更容易患結核病。

4.2咳嗽癥狀被誤認為是感冒 結核病最多發生在肺部，肺結核最常見的癥狀是咳嗽，而咳嗽這個癥狀剛好也是感冒的癥狀，這就是普通百姓最容易耽誤就診，甚至拖很長時間不去醫院治療的原因。其實感冒與肺結核的癥狀是有區別的。感冒是急性上呼吸道感染，發病率高，幾乎每個人，全年都可發病。起病急，病程較短，一般1 w左右。有上呼吸道癥狀；全身癥狀：發熱、輕度畏寒、頭痛。如果沒有這些癥狀，只是咳嗽，應該盡早上醫院拍胸片。

4.3癥狀好了就可以停藥 有些患者服用抗結核藥物1～2個月后，感覺癥狀完全沒有了，以為病好了，就停藥。其實結核菌是很頑固很難殺滅的一種細菌，服1～2個月的藥只是把它們大部分殺死，完全有可能死灰復燃。所以必須至少服藥治療6個月，然后由專科醫生評估是停藥還是延長療程（嚴重情況需延長）。

4.4把病癥誤認為是慢性支氣管炎 有些患者有慢性支氣管炎，或者吸煙，平時經?？人?，所以對咳嗽習以為常，認為咳嗽是\"很正常\"的，根本不知道肺結核甚至肺癌已經悄然偷襲了。所以這些癥狀患者，①每年應拍一次胸片，②若咳嗽加重或出現其它一些伴隨癥狀，應及時拍片，進一步檢查。

4.5誤當作陳舊性肺結核 若胸片有異常，應到肺科專科醫院進一步詳細檢查，切忌草率下結論\"陳舊性肺結核\"。是否\"陳舊\"需經過一系列檢查才能確定的，比如PPD皮試、痰結核菌、胸部CT等。所謂\"陳舊性肺結核\"其中一些是活動性的，是肺結核早期、或陳舊肺結核復發了。

5傳播過程

呼吸道感染是肺結核的主要感染途徑，飛沫感染為最常見的方式。傳染源主要是排菌的肺結核患者（尤其是痰涂片陽性、未經治療者）的痰液。健康人吸入患者咳嗽、打噴啑時噴出的飛沫而受感染。<10 μg的痰滴可進入肺泡腔，或因其重量輕而飄浮于空氣中較長時間，在室內通風不良環境中的帶菌飛沫，亦可被吸入引起感染。感染的次要途徑是經消化道進入體內。少量、毒力弱的結核菌多能被人體免疫防御機制所殺滅。僅當受大量毒力強的結核菌侵襲而機體免疫力不足時，感染后才能發病。

6易感人群

糖尿病、矽肺、腫瘤、器官移植、長期使用免疫抑制藥物或者皮質激素者易伴發結核病，生活貧困、居住條件差、以及營養不良是經濟落后社會中人群結核病高發的原因。越來越多的證據表明，除病原體、環境和社會經濟等因素外，宿主遺傳因素在結核病的發生發展中扮演著重要角色，個體對結核病易感性或抗性的差異與宿主某些基因相關。

7與肺結核患者相處

肺結核只有在開方期才具有傳染性，而在鈣化期則不會傳染。如果在開方期，由于肺結核的主要傳播途徑是飛沫，所以當遇到肺結核的患者，在他咳嗽、噴嚏、大聲談笑的時候不要面對。對患者的痰液也要注意，因為痰液干后可隨著灰塵一起飛揚，如果讓健康人吸入這種空氣，那么，結核桿菌也就會隨著空氣而進入健康人的體內。因此，結核桿菌的傳播是很難預防的，這就是為什么不要隨地吐痰的科學道理。

8結論

由于肺結核表現癥狀不明顯，所以易被忽視，而且其具有傳染性，主要通過飛沫傳染，所以應引起廣泛的重視。醫護人員應正確引導肺結核患者，排除他們對肺結核病的認識誤區，能夠盡早發現病癥，盡快處理病情。

肺結核雖然易于傳播，但并不是不治之癥，可以通過.藥物治療縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。患者應堅持早期：一旦發現和確診后立即給藥治療；聯用：根據病情及抗結核藥的作用特點，聯合兩種以上藥物，以增強與確保療效；適量：根據不同病情及不同個體規定不同給藥劑量；規律和全程使用敏感藥物的原則[2]。同時，外科手術已較少應用于肺結核治療。根據不同的情況，可作肺葉、全肺切除或肺葉-胸膜切除術。

醫療方面給予肺結核患者的關懷并不欠缺，但是患者更需要的是正規的護理和正確的引導，我們應該更多地關心肺結核患者的生活方式，引導其正確看待自己的疾病，并與疾病做抗爭，建立安全、衛生的護理方式。目前沒有完美的引導體系，醫護方應該就此投入更多力量，為結核患者帶來更多關懷，幫助建立健康、衛生的生活方式。

參考文獻：

[1]嚴碧涯.結核病學[M].北京：北京出版社出版，2003：1507.

[2]肖和平.結核病防治新進展[M].上海：復旦大學出版社，2004：513.編輯/張燕