品管圈活動在提升腔鏡儀器設備完好率中的應用

摘要：目的 探索品管圈在提升腔鏡儀器設備完好率中的應用。方法 由手術室護理人員自動自愿報名的原則組成品管圈，通過腦力激蕩，討論分析腔鏡器械容易缺失的原因，制訂相應的整改措施并組織實施。結果 腔鏡器械不完善率由5.31%下降至2.13%（P<0.05）。結論將品管圈的方法應用到提升腔鏡器械不完善率中取得了滿意效果，提高了科室人員的團隊精神，充分的發揮出護理人員的積極性、創造性、主動性。

關鍵詞：品管圈；手術室；器械完善率

手術是外科治療的方法之一，是指以改善患者病情或滿足其個體需要為目的，運用手法、器械和儀器設備，對人體的解剖結構做治療性的改變。手術室護理工作包括術前的護理評估和準備工作、手術時的護理措施以及手術后的評價[1]。在手術中，器械的好壞往往能左右手術的成敗，因而器械的完好率在手術室工作中占據了重要的地位。

品管圈（QCC：Quality Control Circle）是由日本石川馨博士所創[2]，指的是由一個工作場所的人，為了要解決問題，突破工作績效，自動自發的結合成一個小團體（圈圈），然后分工合作，在自我啟發和相互啟發的原則下，應用各種統計手法，進行分析，解決工作場所中的障礙問題以達到改善工作品質提高工作效率及降低成本的目的。這種方法引入醫院后，對醫院的工作質量提高起到一定的效果。在護理部的領導下，手術室率先引入品管圈（QCC）管理模式，并于以2014年1月～5月以\"提升腔鏡器械設備完好率\"為主題進行質量持續改進，收到滿意效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院手術室有8個手術間，年手術量在6000例左右。手術室護士13人，年齡23～48歲，職稱：護士1人，護師3人，主管護師8人，副主任護師1人；學歷：本科8人，大專4人，中專1人。

1.2 方法

1.2.1成立品管圈小組 通過自動自愿報名的原則成立QCC活動小組，投票確定\"完璧歸趙圈\"為圈名。小組由9名圈員組成，其中副主任護師1人、主管護師5人、護師2人、護士1人，設圈長1名，負責活動小組的組織與策劃，護士長為輔導員，負責監督和指導。

1.2.2 確定活動主題 圈員們通過頭腦風暴法提出多個可實行的活動主題：提升腔鏡器械的完好率、提高專室負責制工作的內在質量、提升手術患者的舒適度、提高局麻手術患者的安全性。從預期效果、迫切性、重要性、圈員能力、可行性5個方面進行綜合評價，以投票計分法篩選出本次活動主題：\"提升腔鏡器械設備的完好率\"。

1.2.3并擬訂計劃書 確定4個月為一個活動周期，并繪制出甘特圖，將每步活動進展及下一步計劃通過表格形式一目了然地表現出來，并將活動計劃書上報給護理部批準審核，取得支持。本次活動目的是為了加強手術室腔鏡儀器設備的使用清洗、保管工作，減少儀器設備的損毀，充分滿足手術需要，以達到所有腔鏡儀器設備合理使用、清洗到位、擺放有序，術后設備歸位、無遺失。從而提高科室腔鏡儀器設備管理質量，改善護理品質。

1.2.4現狀調查及原因分析 由品管圈小組自行設立了簡單的查檢表，通過對452件腔鏡儀器設備的查檢后共有不完善器械24件，其中包括外科腔鏡12件、婦科腔鏡2件、鼻內鏡3件、胸腔鏡1件、宮腔鏡2件、關節鏡4件，比例為5.31%。圈員們采用頭腦風暴法分析出主要原因包括器械設備因素，人員因素，使用方法因素，終末處理因素。針對上述原因繪制魚骨圖。

1.2.5目標設定 通過品管圈方法的目標值設定公式，進行目標設定：目標值=現況值-改善值（現況值×累計百分比×圈員能力），即得到目標值=5.31%-（5.31%×75%×80%）=2.13%，依據我科現狀和圈員能力，預期改善后腔鏡器械損壞率將有所下降。

1.2.6對策擬定并實施 針對主要原因，討論出相應對策①針對器械設備品種多樣，培訓不夠的相應對策：對新入科護士加強器械使用方法的培訓；新進器械由專業人員講授使用及保養方法；加強對器械零部件構造的認識，拍攝器械照片，做成圖片放在包裝間及腔鏡物品存放處，便于每次使用后檢查核對；設立專科組長檢查登記本，記錄本專科儀器設備特殊情況，設立器械維修登記本。②針對手術醫生和護士專科不強，操作不熟練的相應對策：先固定一組護理人員（腔鏡組）參加腔鏡手術，而后再帶動其他護士積極參與腔鏡手術的配合（3個月一輪），必要時去上級醫院進修學習；對于手術醫生建議固定醫生持鏡，學習腔鏡儀器的使用方法及了解終末處理和儀器保養要求，和護士共同參加器械使用方法的培訓，并且加大責任心的培養，使其認識到手術器械對手術的重要性，并組織專題進行業務查房。③針對使用方法不規范的相應對策：首先合理布置腔鏡工作站，減少儀器設備之間的碰撞損壞，并且請專業人員講解授課，按規范進行操作，責任到人，因人員操作隨意性或責任性不強造成的器械損壞有一定處罰措施。④針對終末處理不規范，制度不完善的相應對策：規范清洗流程，向院部申請改善清洗設備；包裝方法的改善和規范，改善存放環境，清晰物品標識，增加存儲區域，由原先的堆積式存放變成現在的平行放置，便于護士尋找。將上述對策制訂出方案，上報護理部及QCC相關部門后實施方案。

2 結果

2.1有形成果 通過上述改進措施后，再次查檢后共有不完善器械9件，其中包括外科腔鏡3件、婦科腔鏡1件、鼻內鏡1件、胸腔鏡0件、宮腔鏡2件、關節鏡2件，比例為1.99%。數據顯示開展品管圈后腔鏡器械設備不完善率大大降低。開展品管圈前后腔鏡器械設備不完善情況對比見表1。

2.2 無形成果 通過品管圈活動，設立儀器責任人，同時通過質控小組有效的監督，護士對儀器使用保養責任心明顯增強，逐漸完善了儀器設備的科學管理，解決問題能力都有了明顯的提高。科室人員的團隊精神得到了明顯的提升，護理人員參與護理管理的意識和工作滿足感明顯增強[3]，工作中發現問題、處理問題及評判性思維能力大大提高，護理人員的積極性、創造性、主動性得到充分的發揮[4]。

3討論

手術室作為一個專業的科室，工作繁重，節奏緊張，壓力大，技術更新快，新儀器、新設備多，手術室護士面臨著更高要求，護理工作的質量在很大程度上影響著整個手術的質量。本研究結果表明，開展QCC活動對手術室護士的護理評估能力進行規范化的培訓，是專科醫療護理工作的需要，更符合護理專業化的要求，可以充分調動護士主動學習的積極性，規范各系統的護理評估，是運用科學的方法主動尋找問題、解決問題，應用于實際工作能提高專科護理工作質量，持續改進護理質量，保障患者安全。

參考文獻：

[1]朱丹，周力.手術室護理學[M].北京：人民衛生出版社，2008，256.

[2]張幸國，趙青威，李盈，等.品管圈在醫院藥學管理中的探索與實驗[J].實用藥物與臨床，2009，12（4）.233-235.

[3]楊艷，張莉國.品質圈活動在提高小靜脈穿刺一針成功率中的應用[J]護士進修雜志，2008，23（2）：110-111.

[4]王利香，李旺君.淺議\"品管圈\"活動在護理環節質量檢查中的應用[J]家庭護士，2008，16（1）：255-256.

編輯/許言