品管圈在感染科護理人員中預防職業暴露的探討

摘要：目的 運用品管圈（QCC）活動在感染性疾病科護理人員中探討預防職業暴露的措施，進一步提高護理人員預防職業暴露意識和解決該問題能力， 從而減少感染科護理人員發生職業暴露。方法 2013年1月起我院護理部設立專項品管圈活動的推行工作，在系統培訓的基礎上進行以科室為單位組圈，感染科性疾病科成立了齊齊圈，利用品管圈的基本步驟進行QCC 活動。結果 2013年2月～12月開展QCC活動后我科護士針刺傷發生率從41.7%下降至15.7%，實施活動前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 推行QCC 活動能夠有效地促進護理質量出現連續持久的改進，提升護士對職業暴露的防范意識和應對能力。

關鍵詞：品管圈；感染性疾病科護士；預防；護士職業暴露

品管圈（QCC），指在相同工作現場的工作人員，自發自覺地進行品質管理而組成的一個小組，該小組也被稱為QC小組[1]。2010 年10月以來我科發生20多起針刺傷事件，為提高護士職業暴露的防護意識和能力，減少職業危害，探索有效的防護措施。

1資料與方法

1.1一般資料 感染科護士19名，其中2名主管護士，2名護師以及15 名護士；其中本科1名，大專11名以及中專7名；工齡為3個月～30年。

1.2方法

1.2.1組建QC 小組 QC小組中主要由9名護士組成，圈名為齊齊圈，其中設立圈長1 名對QC 小組進行全面的管理；再設立秘書1 名對于品管圈會議的內容進行詳細的記錄；該組分為4個對策群小組，每組針對大家討論的建議而制定相應的工作制度及防護措施，組織實施并做好相應的監督管理工作。每小組每周對該組工作做好總結工作，每月組織一次圈會議。

1.2.2選擇 選擇課題由QC小組成員投票選定\"預防感染科護士職業暴露（針刺傷）的發生\"為QC主題，于2012 年2月為主題，向護理部申報并且進行備案。

1.2.3現狀調查 向本科護士發放\"2011年12月～2012年11月護理人員針刺傷細節調查統計表\"共19份，回收19份，主要統計發生職業暴露的原因、次數、及職業暴露源。調查結果顯示如下：在開展QCC 活動之前，感染科護士針刺傷總次數為95例，平均每個月出現銳器傷的人數為7.9例，月發生率則41.6%（7.9/19）。發生銳器傷的主要原因主要是護士工作中違規操作：如患者輸液滲漏后，護士未及時給患者更換針頭，讓針頭暴漏于空氣中，被針頭落下扎到3例（3%），為患者注射、輸液、抽血或輸血過程中發生20例（21%），處理用物發生銳器傷9例（9%），護士配藥時被安剖刺傷24例（25%），工作中不明原因出現手部皮膚破潰30例（32%）。操作中患者躁動5例（6%），工作中被他人用銳器刺傷4例（4%）；結果數據統計，其中同一個人可以多次出現不同原因的銳器傷，同一暴露原因也會重復發生，特別是處理患者針頭時發生針刺傷還主要是血液傳播疾病的患者為暴露源，HIV患者居多。

1.2.4目標 感染科護士針刺傷發生率由QCC 活動前的41%下降至活動后15.2%。改善重點：配藥時、注射、輸血時，處理用物時。QC方法給出的公式計算目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×改善重點×QC能力）=41%-（41%×55%×75%）=24%。

1.2.5對策制定 圈員選定了7個對策方案，依共性歸納為4個對策群組：專科培訓組、制度健全及落實組、醫療垃圾處理管理組、健康宣教組。各組人員通過腦力激蕩，對相應的問題不斷地提出措施，通過圈會議討論分析，制定最好的措施。①專科培訓組：？訩把職業安全教育放在首位，強化標準預防理念；？訪加強對護理人員的職業安全教育及管理；？訫加強安全操作防范意識；②醫療垃圾處理管理組：？訩進行小組制整體護理，APN排班，工作高峰期彈性排班、增加上班護士、整合人力資源。？訪規范醫療垃圾的處理及管理；③制度健全及落實組；該組圈員對相關制度進行監督，督促護士認真執行相關規章制度。④康宣教組：加強護患溝通，加強宣教。

1.3統計學處理 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0 統計學軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

QCC 活動開展之后，本科護士針刺發生概率從41.6% 下降到15.7%，實施活動前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。QCC 活動開展前后護士發生主要針刺傷比較，見表1。

3結論

由于我科為感染科綜合病房，在執行醫療護理活動過程中，護士經常暴露于感染病員的血液、體液、排泄物的環境中，存在發生針刺傷而受感染的很大風險，嚴重危害到護士的身心健康。因此，護士職業暴露和自身防護問題一直是我們最關注的重要問題。

通過品管圈活動探討后，我科護士職業暴露發生率明顯降低。品管圈活動探討總結為：①護士工作責任心提高，變得更細心。②工作高峰時期，護士工作量減輕。③護士專科知識及護理技術水平提高。④護士自我防護意識提高。⑤護士宣教工作及時到位。⑥護士能嚴格執行操作規程。通過品管圈我科護士獲得了\"三從四得\"，三從：從不了解到了解，從被動到主動，從不作為到有所擔當；四得：自信、責任、 能力、快樂。

總之，推行QCC 活動能夠有效地促進護理質量出現連續持久的改進，提升護士對職業暴露的防范意識還有對應能力。

參考文獻：

[1]高佳.黃友志探討品管圈活動在預防護士職業暴露（針刺傷）中的應用效果[J].中國醫學創新，2013，10（10）.

編輯/肖慧