不同程度急性等容性血液稀釋對患者頸內靜脈氧分壓的影響

摘要：目的 通過不同程度急性等容性血液稀釋對患者頸內靜脈氧分壓的觀察，探討不同程度急性等容性血液稀釋在外科手術中的應用價值。方法 選擇行擇期手術患者62例，隨機分為四組，分別記錄四組患者的血液動力學指標，并分別采集右側頸內靜脈球部和頸內動脈血樣，行血氣分析，得出頸內動脈和靜脈氧分壓，計算腦氧攝取率。結果 與A組比較，B組和C組頸內靜脈氧分壓輕度降低，腦氧攝取率輕度升高；與B組和C組比較，D組頸內靜脈氧分壓嚴重降低，腦氧攝取率顯著升高；與B組比較，C組頸內靜脈氧分壓無明顯變化。B組和C組患者血液稀釋至Hct大于20%，組織氧供、氧耗略下降但仍在正常范圍，腦氧攝取率輕度升高。結論 常溫下不同程度急性等容性血液稀釋目標Hct為大于20%時，患者頸內靜脈球部氧分壓影響不大，腦部氧供需達到平衡。

關鍵詞：不同程度；急性等容性血液稀釋；頸內靜脈氧分壓

急性等容性血液稀釋（ANH）是作為一種很好的血液保護措施，可以增加腦血流，提高腦氧攝取率來維持腦氧代謝平衡[1]。本研究通過行不同程度急性等容性血液稀釋，觀察患者腦氧代謝各項指標的變化，來探討不同程度ANH對頸內靜脈氧分壓的影響，給臨床提供可行的根據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院各類手術患者，年齡在20～60歲，體重50～70Kg。入選標準：①無心肺系統疾病；②術前肝腎功能、凝血功能無異常；③無貧血。隨機分為四組，對照組（A組），不行血液稀釋；余三組血液稀釋的目標Hct分別為30%（B組）、20%（C組）、14%（D組）。

1.2方法 術前30min肌注阿托品0.5mg，進入手術室后常規監測血壓、脈搏血氧飽和度及心電圖，開放外周靜脈輸液通道。隨后行麻醉誘導，氣管插管。在超聲引導下從右側頸內靜脈穿刺逆行置管到達球部，可用于采血通道、監測中心靜脈壓；行左側橈動脈穿刺置管，監測動脈血壓；右側股靜脈穿刺置管可用于放血。麻醉維持采用異丙酚、芬太尼及維庫溴銨靶控輸注。記錄SP、DP、CVP和HR；查血氣分析，計算頸內動脈及靜脈血氧含量和腦氧攝取率。

1.3統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量資料以x±s表示，組內比較采用重復測量設計的方差分析，組間比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與A組比較，B組和C組頸內靜脈氧分壓輕度降低，腦氧攝取率輕度升高；與B組和C組比較，D組頸內靜脈氧分壓嚴重降低，腦氧攝取率顯著升高；與B組比較，C組頸內靜脈氧分壓無明顯變化。B組和C組患者血液稀釋至Hct大于20%，組織氧供、氧耗略下降但仍在正常范圍，腦氧攝取率輕度升高，這表明Hct值大于20%時的急性等容性血液稀釋（ANH）未引起組織缺氧，此時機體的氧供需是平衡的。四組血流動力學監測指標比較無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

ANH的廣泛的開展無疑具有重要的意義和價值，不過ANH過程中明確安全范圍的Hct值是非常重要的一個環節。Hct大于30%為輕度稀釋，20%～30%為中度稀釋，10%～20%為深度稀釋[2]。在安全范圍Hct值內ANH可降低血液黏稠度，改善微循環的血液凝滯狀態，并通過微循環血流再分布，增加腦組織氧攝取率保證腦氧供需平衡。ANH過程中能夠耐受的Hct低限值接近20%，分別將血液稀釋至30%、20%及14%。

腦組織的氧供和氧耗是反映腦組織有氧代謝是否正常的重要指標。本研究表明，與D組比較，B組和C組急性等容性血液稀釋（ANH）后Hct值不低于20%，氧供和氧耗變化不大。

綜上所述，常溫下不同程度急性等容性血液稀釋目標Hct值大于20%時，患者頸內靜脈球部氧分壓影響不大，腦部氧供需達到平衡。

參考文獻：

[1]鄭艇，張小霓，林財珠.急性等容性血液稀釋對腦氧代謝的影響[J].醫學綜述，2006，12（21）：1321-1323.

[2]朱倩，張曄，張濱.中度急性等容性血液稀釋對凝血功能的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2006，27（2）：92-95.

編輯/蘇小梅