產后大出血患者的有效搶救對策及護理分析

摘要：目的 探討產后大出血患者的搶救對策及護理措施。方法 將我院近2年收治的72例產后大出血患者作為對象進行研究，患者均接受緊急搶救，同時接受優質護理干預，觀察產婦搶救成功情況、子宮切除情況及并發癥發生率。結果 72例產婦成功止血68例，其余4例患者中全子宮切除術患者2例，次全子宮切除術2例；患者術后均未出現并發癥。結論 給予產后大出血患者有效的搶救能夠盡快止血，減少子宮切除率，同時挽救患者生命。

關鍵詞：產后大出血；搶救對策；護理分析

產后出血是產婦常見并發癥，是導致產婦死亡的重要原因，在分娩總數中，發病率在2%～3%。短時間內產婦大量的血液流失可引起失血性休克等癥狀。導致產婦產后出血的原因較多，主要為軟產道損傷、子宮收縮乏力、自身凝血機制障礙及胎盤因素等，其中宮縮乏力為最為常見原因。筆者將我院收治的72例產后大出血產婦作為對象進行研究，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2012年1月～2014年1月收治的72例產后大出血產婦，年齡25～43歲，平均年齡（32.16±4.31）歲；孕周33～41 w，平均孕周為（39.68±4.17）w；出血原因：雙胎21例，重度妊高癥、子癇16例，剖宮產產后宮縮乏力10例，胎盤粘連8例，陰道壁嚴重裂傷7例，剖宮產產后宮縮乏力7例，外院轉入3例；24 h內出血量均≥500 mL。

1.2方法

1.2.1搶救方法 產婦產后出血后，對其出血原因進行查找，并進行對癥處理，盡快止血。胎兒娩出后立即靜脈推注縮宮素20 U，并及時將宮腔清理干凈，自宮腔內填塞紗墊至子宮下段，同時按摩子宮，按摩達到良好效果后立即縫合子宮切口，從而促進宮縮。對于填充止血無效患者，可將子宮動脈上升支結扎，并立即建立靜脈通道，嚴格按照醫囑給予患者垂體后葉素、縮宮素、欣母沛、米索前列醇、立止血、凝血酶等藥物。器械護士則準備與含有縮宮素紗墊或者含有生理鹽水的紗墊填塞宮腔至宮頸末端、子宮下段至陰道，紗墊溫度與患者體溫保持一致。

1.2.2護理方法 ①出現大出血現象后，立即給予面罩吸氧，氧流量保持4～8 L/min；立即建立至少2條靜脈通道，常規使用留置針，同時對患者的凝血四項、血常規、血交叉等進行常規檢查，告知檢驗科立即進行緊急備血。抽血液放置在室內，對血塊收縮時間、血塊凝聚現象進行觀察，從而明確是否為凝血機制導致的出血現象。嚴格按照醫囑及輸液順序給予失血性休克用藥，先鹽后糖，先快后慢，先晶后膠，盡可能快的補充血容量，從而及時糾正失血性休克。在最初15～20 min內輸入約1000 mL的晶體液，在1 h內輸血至少達到2000 mL?；颊咝菘税Y狀完全改善后，將輸液速度進行及時的調整，從而避免產婦出現肺水腫現象明顯，同時測定其中心靜脈壓。②加強對產婦的面色、體征、尿量、出血量等監測及觀察，均由經驗豐富的護士進行觀察，另外一名護士則對患者病情進行記錄，同時準備搶救藥物，對患者出血情況進行嚴密觀察，同時對出血量進行準確測量，胎兒娩出前對羊水量準確記錄，并記錄胎兒娩出后出血量。在搶救中，觀察患者出血治療情況，并對其失血性休克癥狀改善情況進行觀察，若患者收縮壓在1000 mmHg以下、心率<100次/min、紅細胞壓積>30%，尿量>30 mL/h，且患者脈搏有力，皮膚溫暖紅潤、靜脈充盈則說明休克癥狀得到明顯改善；患者出現失血性休克時，則末梢循環出現障礙，同時患者伴隨不同程度的四肢濕冷、畏寒、大汗等癥狀，一旦患者出現此類癥狀，則加強保暖，從而促進血液循環。③產婦常出現產后大出血后，多會出現害怕、恐懼等負面情緒，而這種負面情緒可導致產婦宮縮乏力的加劇，因此在產婦分娩前，醫護人員可對患者的詳細資料及信息進行收集，對于存在產后大出血高危因素的產婦，可提前進行預防，同時提前給予孕產婦心理護理，避免對產婦造成嚴重的心理壓力，在搶救過程中同時對產婦的心理情況進行觀察，對其進行疏導，同時引導產婦積極配合治療。

2結果

72例產婦中，68例產婦成功止血，其余4例產婦經緊急搶救后出血未停止，其中2例產婦行全子宮切除術，2例產婦行次全子宮切除術治療后成功止血；所有產婦產后均未出現嚴重并發癥。

3討論

產后出血是產科急癥，患者多伴隨休克等癥狀，因此盡早止血，并迅速擴充血容量。在擴充血容量時，盡量根據患者的失血量、血壓、休克程度、尿量、脈搏、血紅蛋白濃度、中心靜脈壓等選擇輸血、輸血量及品種等[1]。一般而言，對于失血量在20%以下患者，血壓下降多不明顯，因此在搶救時為患者輸入失血量3倍的平衡鹽液即可達到良好效果；而對于失血量在20%～50%患者，其血壓均出現不同程度的下降，同時休克指數維持在1～2，則可同時輸入晶體液、濃縮紅細胞、代血漿等，嚴格按照比例進行操作，在輸注時，需要控制紅細胞輸注量及血紅蛋白濃度；對于失血量>50%患者，其休克指數>2，治療若不及時可導致患者死亡，因此盡早代血漿、晶體、濃縮紅細胞、全血等對于預后的改善有著重要作用。除了上述治療外，同時可輸入濃縮血小板、新鮮冷凍血漿、冷沉淀等，從而有效治療及預防凝血因子稀釋性出血。在輸液時，需要嚴格控制輸血量及速度，避免量少時休克治療效果差，過快時引起的肺水腫及組織水腫等[2]。

為減少產后大出血，醫護人員需要注意以下幾點：預防感染，醫護人員需要加強對育齡婦女的教育，做好妊娠期保健，對于多次人工流產史、羊水過多、產后出血史等產婦，需要將其危險因素告知產婦，同時爭取配合，預防晚期產后出血；正確處理第二、三產程，保護軟產道及會陰撕裂等，同時產后加強對陰道出血量及宮縮，對宮底按壓，從而盡量排出積血。嚴格掌握剖宮產指征，加強正常生理分娩方式宣傳等，選擇合理的切口，同時避免子宮下段橫切口兩側角部撕裂，合理縫合切口。預防晚期產后出血，同時加強產后護理，嚴密觀察產婦出現的異常情況，積極治療，從而有效預防產后大出血的發生。本次研究結果顯示68例產婦成功止血，由此可知，在產婦產后大出血后給予緊急救治及優質護理干預可迅速止血，改善預后。

參考文獻：

[1]趙素清.1例剖宮產術后羊水栓塞的急救與護理[J].中國臨床實用醫學，2010，4（12）：210.

[2]徐搖嫁，徐霞平，陸秀風.剖宮產術中大出血搶救的護理配合[J].中國護理雜志，2009，21（50）：149.編輯/肖慧