射頻消融術治療心律失常的護理

摘要：目的 探討射頻消融術治療快速心律失常的護理。方法 回顧分析我科自2012年8月～2013年9月應用射頻消融術治療快速心律失常25例的護理過程。結果 25例患者均獲得成功，成功率為100%。術后經過精心護理恢復良好，無并發癥的發生，取得了良好的效果。結論 射頻消融術是目前治療快速心律失常最有效的方法，采取正確的護理措施，可以有效的提高手術的成功率、降低并發癥的發生。現將護理總結如下。

關鍵詞：射頻消融術；心律失常的護理

心導管介入療法已發展成為診治心血管疾病的重要手段，射頻消融術是治療頑固性快速心律失常非常有效的治療方法。射頻消融術安全有效、創傷小、成功率高、并發癥 少[1-2]。

1資料與方法

1.1一般資料 本組25例，男18例，女7例，年齡35～75歲，均為頻繁發作、癥狀明顯，經用多種抗心律失常藥物治療無效的頑固性快速心律失常。

1.2方法 術前均行食道電生理能誘發心動過速者，征得患者及家屬同意后行心內電生理檢查及射頻消融術，停用抗心律失常藥物5個半衰期以上[3]，在局麻下經皮穿刺鎖骨下靜脈及股靜脈，分別置10極6F標測電極至冠狀靜脈竇及4極6F標測電極至右心房、右心室、希氏束處行電生理檢查。確定心動過速的類型，標測靶點位置，然后用射頻消融導管進行消融，以達到根治的目的。

1.3結果 本組25例患者經術后隨訪1～6個月，治愈率達100%。

2護理體會

2.1術前準備

2.1.1心理護理 因患者對治療環境的陌生，術后并發癥及手術費用高的焦慮，因此手術醫生和護士可根據患者的年齡、性別、文化程度、職業、性格等特點，采用通俗易懂的語言，向患者做有關消融治療的介紹，耐心講解手術的必要性和重要性，講解手術的方法、優點、安全性、可靠性、療效和術中可能出現的不適及注意的問題，講授術中配合技巧。還可請手術成功者介紹對手術的感受，術后的癥狀和生活質量改善的情況。向患者詳細介紹手術過程及并發癥的情況，女性患需要得到更多的關心和心理支持[4]消除患者的精神緊張心理，增強對手術治療的信心，主動配合手術。

2.1.2術前一般準備 協助患者做好各項檢查及準備，測定血常規、出凝血時間、肝腎功能、乙肝表面抗原、心電圖、胸片等；觀察生命體征及足背動脈搏動；做好皮膚準備，范圍包括雙側頸部、腋下、雙側腹股溝及會陰部皮膚的清潔、備皮；術前1～2 d訓練患者床上大小便，術前禁食4～6 h；患者進入導管室前排空大小便；緊張者術前30 min給予安定10 mg肌肉注射，建立1條靜脈通道，通常用生理鹽水維持。③導管室的準備：術前常規檢查各種監護儀、除顫器、電生理記錄儀、程控刺激儀、射頻消融儀等是否處于完好狀態，將充電儀器充電以備急用；備好各種搶救藥品如異丙腎上腺素、阿托品、腎上腺素、異搏定、地塞米松等抽入注射器內，放于易取出備用[5]，以便迅速準確地配合搶救。

2.2術中護理配合及監護 協助患者平臥在治療床上，貼好電極，連接好多導生理記錄儀、射頻儀和心電監護儀以監測心電圖。術前給予吸氧，建立靜脈通道，協助醫生做好動靜脈穿刺、心電生理檢查、標測定位及射頻消融。在標測靶點過程中，均有短暫的室性心動過速，及時報告醫生抽回導管少許，室性心動過速立刻終止[6]。術中行心臟刺激時，常可發生嚴重的心律失常，應密切監護心電圖的變化，嚴密觀察患者的神志、心率、心律、血壓的變化，焦慮程度及有無心慌、氣急、紫紺、胸痛等癥狀，以及時發現心臟穿孔和心臟壓塞、氣胸等嚴重并發癥，并采取積極有效地處理措施。

2.3術后護理

2.3.1密切觀察生命體征變化 術后住監護室，平移至病床，給以吸氧，做全導心電圖，持續心電監護24 h，嚴密觀察心率、心律變化，有無心悸、胸悶、胸痛等主訴，注意有無心律失常及心臟壓塞的癥狀，發現征兆及時報告醫生處理。術后3 h監測血功能，避免傷口出血及血栓形成。

2.3.2臥床休息 術后絕對臥床8～12 h，穿刺部位用繃帶加壓包扎，動脈穿刺者予砂袋壓迫穿刺處6～8 h，保持術肢平伸，避免鞘管打折，足部關節可作屈伸運動，觀察局部傷口，穿刺肢體的皮膚顏色、溫度、感覺、活動情況、足背動脈搏動是否有力和對稱，如有異常，除檢查穿刺部位是否壓迫過緊外，應警惕動脈血運不良及血栓形成的可能，及時給予處理。

2.3.3飲食護理 囑患者多飲水，以稀釋血液，防止靜脈血栓形成。飲食以易消化富含維生素及蛋白質的低熱量低脂肪為主，避免生硬，刺激性食物。

2.3.4預防感染 術后密切觀察體溫變化，測體溫4次/d，連續3 d，穿刺部位有無紅腫和愈合情況。

2.3.5心理護理 射頻消融術后24 h內患者可能出現胸部不適等癥狀，應告訴患者這是正常的反應，以解除患者的精神壓力和心理負擔，消除其恐懼、焦慮心理。

2.3.6拔除鞘管的護理 拔管前，需補充足夠的血容量，準備好搶救藥品，拔管時觀察患者血壓，面部表情，若患者出現惡心、嘔吐、心率減慢，出冷汗，血壓下降時應積極配合醫生處理，拔管后壓迫15～20 min，彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫4～6 h，術側肢體制動6～8 h，注意觀察穿刺部位有無皮下出血、血腫，肢體有無麻木、腫脹，兩側足背動脈搏動情況和皮膚溫度，無特殊情況24 h后可下床活動。

2.3.7健康教育 術后早期注意休息，1 w內避免抬重物及特殊的勞動，如跑步、游泳等。生活要有規律，合理飲食，遠離煙酒，定期復查。保持良好心態，正確對待自己的疾病。

3討論

射頻消融術是治療室上性心動過速的有效方法，該手術具有創傷小，感染機會少，患者痛苦小，傷口愈合快，患者容易接受，并發癥少等優點。而要成功進行射頻消融術，護士不但要有高度的責任心，而且要有優良的專業護理技能[7]。完善的術前準備，嚴密的術中和術后護理是提高手術成功率、預防和處理并發癥的重要因素。

參考文獻：

[1]陳厚柏.現代心血管疾病診療技術[M].北京：人民軍醫出版社，1998：125-126.

[2]張維，姜騰勇.心導管學[M].北京：人民衛生出版社，1997：585.

[3]汪小華，惠杰.心血管護理學[M].北京：科學出版社，2004：366.

[4]邱原剛，趙莉莉，陳君柱，等.射頻消融術前后的患者心理狀況及影響因素分析[J].中華心血管病雜志，2003，31（7）：550.

[5]秦潔，王慧，韓玉靜.射頻導管消融術的觀察與護理[J].上海護理，2004，4（6）：38-39.

[6]許容桂，方小芳.陣發性室上性心動過速射頻消融術的護理[J].臨床護理雜志，2004，3（2）：15 16.

[7]韓麗琴，張月.射頻導管消融術治療室上性心動過速的護理體會[J].臨床醫藥實踐雜志2009，18（3）：233.

編輯/肖慧