剖宮產(chǎn)備皮條件差異下的護(hù)理臨床研究

摘要：目的 剖宮產(chǎn)過程中，對不同備皮條件下護(hù)理方式進(jìn)行總結(jié)。方法 根據(jù)本院收治的剖宮產(chǎn)患者護(hù)理數(shù)據(jù)，并按照不同的備皮方式進(jìn)行分組對比，分為三組：A組，不進(jìn)行備皮處理；B組，進(jìn)行傳統(tǒng)備皮處理；C組，進(jìn)行優(yōu)化備皮處理。 結(jié)果 優(yōu)化備皮護(hù)理方式能夠有效的降低患者的術(shù)后感染風(fēng)險，并達(dá)到較好的患者接納程度。結(jié)論 優(yōu)化后的備皮方式具有較高的臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；備皮；護(hù)理

為了保障產(chǎn)婦與新生兒的健康安全，剖宮產(chǎn)的使用較為普遍，在剖宮產(chǎn)進(jìn)行的過程中我們需要根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況對其進(jìn)行備皮處理。在現(xiàn)有的臨床護(hù)理體系當(dāng)中，備皮護(hù)理主要可分為三種方式：即不備皮、傳統(tǒng)備皮與優(yōu)化備皮，三種不同的備皮方式有著各自的特點與護(hù)理要求，對產(chǎn)婦感染所產(chǎn)生的影響也是不同的。因此，基于人性化護(hù)理與安全護(hù)理的核心要求，我們應(yīng)該對不同備皮條件下的護(hù)理臨床實際效果進(jìn)行分析。并為后續(xù)的臨床護(hù)理實踐提供必要的理論依據(jù)與臨床指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1一般資料 本文對我院從2011年1月～2014年1月，2年間的剖宮產(chǎn)患者430例的護(hù)理實際進(jìn)行回顧性分析。其中，按照產(chǎn)婦的實際情與醫(yī)生的建議，并通過與產(chǎn)婦本人以及患者家屬溝通的方式來進(jìn)行分組。其中主要分為如下三組：A組，不進(jìn)行備皮處理；B組，進(jìn)行傳統(tǒng)備皮處理；C組，進(jìn)行優(yōu)化備皮處理。不同組別的病例構(gòu)成與基本信息見表1。

從表1中我們可以看出在病例的自我選擇的情況下，人們更依賴于傳統(tǒng)的備皮方式。其中傳統(tǒng)備皮方式的選擇人群中經(jīng)產(chǎn)婦所占比例更大。而首胎產(chǎn)婦則更傾向于采用不備皮或者優(yōu)化備皮的方式來進(jìn)行。從三個組別患者的年齡來看，其分布在22～37周歲，平均年齡為26.93-27.71歲，三組之間沒有顯著差異。符合統(tǒng)計學(xué)的平行對照原理。

1.2方法 本文的臨床護(hù)理方法根據(jù)組別的不同而有三種處置方式。具體處置方式如下：A組：采用不備皮的方式進(jìn)行護(hù)理，在術(shù)前2h內(nèi)對患者腹部以及陰道部位進(jìn)行消毒。B組：采用傳統(tǒng)的備皮方式來進(jìn)行。具體操作為：剃除上至劍突，兩側(cè)至腋中線，下至大腿內(nèi)側(cè)上1/3的毛發(fā)及全部陰毛。并對備皮區(qū)進(jìn)行消毒處置。C組：只剔除腹部（臍中線到腋中線之間）以及陰阜上1/3的毛發(fā)。消毒部位與不備皮處理相同。上述的操作均在手術(shù)前2h內(nèi)完成。在術(shù)后圍術(shù)期內(nèi)，不同組別患者的傷口感染率等情況進(jìn)行總結(jié)與統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計方法 對臨床中所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行基本的數(shù)理統(tǒng)計。統(tǒng)計采用SPSS18.0軟件來進(jìn)行。并對相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行顯著性檢驗與χ2檢驗。進(jìn)而對不同的臨床護(hù)理方式的效果進(jìn)行對比與評價。

2結(jié)果

2.1淺表切口感染 在全部病例中，在一定的淺表切口感染。同時，從感染比例的角度來看，淺表切口感染是剖宮產(chǎn)手術(shù)感染的主要表現(xiàn)形式。不同組別對防止淺表切口感染的效果不一，見表2。

注：表2中不同的字母代表顯著性檢驗結(jié)果（p<0.01）

從表2可以看出，不備皮的處置方式淺表切口感染比例最低，而傳統(tǒng)備皮的方式比例最高，二者均達(dá)到了顯著差異。其原因是完整的表皮構(gòu)成了人體的第一道防線，并通過皮膚分泌物等方式對患部的自我恢復(fù)與感染清除有一定的好處，因此，從臨床數(shù)據(jù)得出感染比例隨著備皮面積的降低而降低。

2.2深部手術(shù)切口感染 感染方式主要是指深部的切口、產(chǎn)褥、器官、腔隙等內(nèi)部感染，在臨床方面通過影像以及引流液病理檢測來進(jìn)行確定。在本次分組處置的過程中不同的處置方式深部手術(shù)切口總病例為5例。見表3。

從表3中我們可以看出，不同組別的深部切口感染比例并不相同。其中不備皮與備皮護(hù)理條件下差異顯著，在不備皮護(hù)理條件下深部切口感染比例達(dá)到了2.885%，這與傳統(tǒng)備皮以及優(yōu)化備皮中的0.410以及1.219相比，提高了2～7倍。造成這種現(xiàn)象的根本原因主要可以分為兩個方面：一方面深部切口感染與皮膚的防御功能關(guān)系弱化；另一方面，由于備皮的不完全或者備皮區(qū)域較小而造成的表皮消毒不利，不僅會對手術(shù)的流暢度造成一定的影響，而且容易破壞手術(shù)的無菌環(huán)境，進(jìn)而使得整體的深部切口感染比例的增加。

2.3患者感受 在備皮護(hù)理模式的選擇過程中處理硬性的臨床指標(biāo)之外，患者的感受也是護(hù)理臨床評價的一個重要指標(biāo)，尤其是在人性化護(hù)理與舒適護(hù)理推廣實行的過程中，此項指標(biāo)的作用更為顯著。在患者具有較好接納度的情況下，其術(shù)后的恢復(fù)以及圍術(shù)期的自我免疫能夠得到良好的體現(xiàn)。

3討論

備皮條件對于剖宮產(chǎn)術(shù)后感染具有顯著的影響效果。從本文的實驗結(jié)論來看，在完全備皮與優(yōu)化備皮條件下，感染率顯著的低于非備皮條件。造成這種現(xiàn)象的原因主要有：①在刨宮產(chǎn)手術(shù)的過程中采用備皮的護(hù)理方式能夠有效的對患部的外部微生物環(huán)境進(jìn)行改良，進(jìn)而形成更為嚴(yán)格的無菌手術(shù)環(huán)境[1]。②備皮在改變?nèi)梭w皮膚外部微生物環(huán)境的同時，也為術(shù)前消毒護(hù)理提供了更為方便的環(huán)境，有助于酒精與體表微生物的直接接觸。同時，由于此種接觸在規(guī)避了體表體毛影響的情況下更有利于細(xì)菌蛋白質(zhì)的凝結(jié)，使得消毒效果更為優(yōu)秀，也為手術(shù)過程中的微生物失活與恢復(fù)階段的體內(nèi)免疫提供了必要的基礎(chǔ)[2]。

我們認(rèn)為在剖宮產(chǎn)的過程當(dāng)中備皮護(hù)理是十分必要的。但是，在具體的護(hù)理過程中我們應(yīng)該對備皮的面積、備皮的區(qū)域來進(jìn)行合理的規(guī)劃，一方面，備皮的面積與區(qū)域應(yīng)該以不增加術(shù)后感染風(fēng)險為核心指標(biāo)，另一方面，備皮的面積與區(qū)域應(yīng)該與患者的心理預(yù)期所吻合。本文所提出的優(yōu)化備皮方案不僅能夠滿足手術(shù)過程中的無菌要求，同時對于術(shù)后恢復(fù)階段的淺表切口感染以及深部手術(shù)切口感染的預(yù)防具有明顯的效果。通過對患者的調(diào)查我們還發(fā)現(xiàn)，優(yōu)化備皮方案還能夠得到患者較高的認(rèn)同率，也通過降低患者痛苦與提高患者心理承受的層面上為手術(shù)的順利進(jìn)行提供必要基礎(chǔ)。因此，優(yōu)化備皮處理方式能夠有效的促進(jìn)相關(guān)手術(shù)以及術(shù)后恢復(fù)的完成，具有一定的推廣意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]牛家蘭.探討備皮與不備皮對剖宮產(chǎn)患者切口愈合的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2010，01：15-16.

[2]楊惠芳，肖一珍，甘瑞娜.剖宮產(chǎn)術(shù)前備皮方式的護(hù)理分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，13：2042-2043.

編輯/許言