糖尿病患者的護(hù)理體會

摘要：糖尿病是已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病，控制血糖是醫(yī)療與護(hù)理的基本出發(fā)點，也是最終目的，只要合理用藥、精心護(hù)理、控制飲食，就能良好地控制病情、提高生活質(zhì)量、延長生命。

關(guān)鍵詞：糖尿病；護(hù)理

糖尿病是常見的內(nèi)分泌代謝疾病，因胰島素不足，以及靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，引起脂肪、蛋白質(zhì)、糖和繼發(fā)性水、電解質(zhì)代謝紊亂。其重要臨床特征為高血糖。多飲、多食、多尿和體重下降為主要臨床表現(xiàn)，病程較長者可導(dǎo)致其它系統(tǒng)的損傷，重癥或應(yīng)激時引起酮癥酸中毒或者其它代謝紊亂。

1分類

1型糖尿病（胰島素依賴型糖尿病）青少年多見、起病較急、多食、多飲、多尿、消瘦等癥狀非常明顯，有發(fā)生酸中毒傾向，須依賴胰島素治療。

2型糖尿病（非胰島素依賴型糖尿病）多見于40歲以上中、老年人，起病較慢。癥狀比較輕，一般無酮癥酸中毒傾向，可不依賴胰島素治療，但若飲食控制及口服降糖藥物治療效果不明顯時或存在并發(fā)癥時，需應(yīng)用胰島素。

2護(hù)理

糖尿病患者在遵醫(yī)囑藥物治療的同時，護(hù)理工作也至關(guān)重要，主要有以下幾個方面：

2.1飲食護(hù)理：

2.1.1糖尿病患者控制飲食的目的和意義 ①糾正代謝紊亂，使血脂、血糖達(dá)到或者接近正常值并消除癥狀。②維持標(biāo)準(zhǔn)體重，肥胖者減少攝入的熱量，使體重減輕以改善細(xì)胞對胰島素的敏感性，消瘦者增加攝入的熱量，以增加體重，從而使抵抗力和體力增強。③減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，使血脂、尿糖、血糖達(dá)到或者接近正常值，延遲心血管并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展。④維持健康，使成年人糖尿病患者可以從事正常的生理活動。使青少年和兒童患者能夠正常發(fā)育并能參加較強的體力活動。

2.1.2糖尿病患者的飲食分配每日總熱量攝入的原則 ①根據(jù)患者的性別、年齡、標(biāo)準(zhǔn)體重、實際體重、體力活動狀況以及有無并發(fā)癥而定。②標(biāo)準(zhǔn)體重的計算方法：標(biāo)準(zhǔn)體重（單位為Kg）=身高（單位為cm）-110；肥胖程度/消瘦程度=（實際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重*100%（注：實際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的1/10為超重，超過1/5為肥胖，超過1/3為重度肥胖，而低于標(biāo)準(zhǔn)體重1/10為體重不足，低于1/5為消瘦）。③成人熱量計算（按標(biāo)準(zhǔn)體重計算）休息時：20～25cal/dkg；輕體力勞動者：25～30cal/dkg；重度體力勞動者30～35 cal/dkg；重體力勞動者40 cal/dkg；孕婦、乳母、兒童、有消耗性疾病者或營養(yǎng)不良者應(yīng)酌增，肥胖者酌減，使患者體重恢復(fù)或者接近至理想體重。④總熱量的營養(yǎng)分配。？訩碳水化合物攝入量占總熱量的55～75%（平均60%）；？訪蛋白質(zhì)的攝入量占總熱量的（無腎臟損傷時）10～20%；？訫脂肪的攝入量占總熱量的20～30%；建議控制三餐的攝入量，三餐攝入量分別占總攝入量的比例為：1/5、2/5、2/5。三餐飲食內(nèi)容要搭配均勻，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，且要定時定量，這樣有利于減緩葡萄糖的吸收。增加胰島素的釋放。

2.1.3患者應(yīng)禁酒 主食提倡用粗制米面和適當(dāng)雜糧。食用含不飽和脂肪酸的植物油，禁忌食動物脂肪以減少飽和脂肪酸的攝入，飲食中應(yīng)增加纖維含量，飲食中纖維素含量不宜少于40g/d。纖維素可促進(jìn)腸蠕動，防止便秘，同時可延緩食物的消化吸收，降低餐后血糖高峰。病情控制較差者要注意B族維生素和維生素C的補充。病情控制較好者，可適量進(jìn)食水果。

2.2體育鍛煉 根據(jù)年齡、體力、病情及有無并發(fā)癥，指導(dǎo)患者長期有規(guī)律體育鍛煉。體育鍛煉方式包括步行、慢跑、騎自行車、健身操、太極拳、游泳以及家務(wù)勞動等有氧活動，活動時間為20～40min，1次/d，用胰島素或口服降糖藥者最好每日定時活動；肥胖者可以適當(dāng)增加活動次數(shù)。

體育鍛煉的副作用包括：①低血糖；單純飲食控制的2型糖尿病患者一般不會低血糖。②高血糖和酮癥：應(yīng)用胰島素治療的糖尿病患者如果血糖濃度較高（13.3～16.7mmol/L），在活動時因為運動所致交感神經(jīng)過度興奮以及兒茶酚胺的釋放量增加，可使血糖濃度急劇上升，如若胰島素不足可引起酮癥酸中毒。③損傷運動系統(tǒng)；包括肌肉、關(guān)節(jié)、骨胳或皮膚損傷、足部皮膚損傷較為常見。④可引起誘發(fā)性心血管意外。

體育鍛煉時注意事項：血糖濃度大于13.3 mmol/L或者尿酮陽性者不宜做以上活動。II型糖尿病有心、腦血管疾病或者有嚴(yán)重微血管病變者應(yīng)根據(jù)具體情況安排鍛煉，收縮壓大于24kp時停止活動。活動宜在餐后1h后進(jìn)行。活動量要適中，避免使交感神經(jīng)和胰島a細(xì)胞興奮，引起糖異生和糖原分解，導(dǎo)致血糖升高。活動前后檢查足部，并注意觀察周圍環(huán)境的建筑物，避免活動時受損傷。活動時應(yīng)隨身攜帶少許甜點以及寫有患者姓名、家庭住址、監(jiān)護(hù)人聯(lián)系電話的病情卡以備急需。

2.3口服降糖藥物護(hù)理 叮囑患者按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量。觀察藥物不良反應(yīng)：磺脲類藥物主要副作用是低血糖反應(yīng)，肝腎功能不全者和老年患者較明顯。雙胍類藥物常見不良反應(yīng)為食欲不振、惡心、嘔吐、口感苦或金屬味、腹瀉等，偶有過敏反應(yīng)，因雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)酸性酸中毒。

2.4胰島素治療的護(hù)理 觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)，內(nèi)容有：低血糖反應(yīng)：多見于1型糖尿病患者，表現(xiàn)為頭暈、多汗、心悸、饑餓甚至昏迷。對出現(xiàn)低血糖反應(yīng)者，應(yīng)及時為其檢測血糖值，根據(jù)病情適量進(jìn)食糖類食物。預(yù)防低血糖反應(yīng)的關(guān)鍵是確保胰島素的有效使用劑量和時間，適量運動和定時定量進(jìn)食。普通胰島素應(yīng)在飯前30min皮下注射，而魚精蛋白鋅胰島素應(yīng)在餐前1h皮下注射，長短效胰島素混合使用時，應(yīng)先抽短效再抽長效胰島素，然后混勻，不可反向操作，以免將長效混入短效胰島素內(nèi)，影響其速效性。胰島素過敏表現(xiàn)：全身性皮疹少見，主要為注射部位局部瘙癢、蕁麻疹。注射部位皮下脂肪增生或萎縮，導(dǎo)致胰島素吸收不良，為防止以上現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，避免15d內(nèi)在同一部位注射2次。

2.5糖尿病足護(hù)理 預(yù)防皮膚感染和損傷是關(guān)鍵，其措施主要是每日對足部皮膚進(jìn)行清洗、按摩。趾甲應(yīng)修剪略呈弧形，與腳趾等緣，鞋襪寬松、舒適。注意觀察足部皮膚顏色、溫濕度的變化，查看是否有水腫、皮膚破損、腳病及足背部血管搏動等情況。有皮膚破損時及時處置。及時控制感染：保持皮膚、口腔衛(wèi)生，勤洗澡、勤洗衣物。在注射胰島素之前，應(yīng)對皮膚進(jìn)行消毒，避免感染。

總之，糖尿病雖然很可怕，但是只要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，做好以上各方面護(hù)理，控制好飲食，糾正代謝紊亂，使血糖、血脂達(dá)到或者接近正常值并消除癥狀，患者還是可以正常活動、健康生活的。

編輯/孫杰