PNF技術與Rood技術聯合應用對腦卒中患者上肢運動功能恢復的影響1例報告

摘要：目的 探討本體神經肌肉促進技術（PNF）與Rood技術聯合應用對腦卒中患者上肢運動功能恢復的影響。方法 對1例發病27 d的腦卒中患者，采用Rood技術及神經促通技術聯合治療。治療2個月后通過改良Ashworth、Fugl-Meyer運動功能評定、改良Barther指數評定其療效。結果 經過治療后患者改良Ashworth、Fugl-Meyer分值、改良Barther指數變化明顯。結論 神經促通技術與Rood技術聯合應用是改善腦卒中患者上肢運動功能的有效方法。

關鍵詞：神經促通技術；Rood技術；腦卒中；上肢運動功能

Abstract：Objective To investigate the impact of technology body neuromuscular facilitation techniques （PNF） combined with Rood upper limb motor functionin stroke patients recover.Methods A case of 27 days of onset of stroke patients， the use of Rood Technology and nervefacilitation technique combination therapy. through improved Ashworth， Fugl-Meyer assessment of motor function， improved Barther index to assess its efficacy .After treatmentin Two month later.Results After treatment the patient improved Ashworth， Fugl-Meyer scores improved significantly Barther index changes.Conclusion Nervefacilitation technique combined with Rood Technology is an effectiveway to improve stroke patients with upper limb motor function.

Key words：Nerve facilitation technique； Rood technique； Stroke； Upper limb movement function

腦卒中具有高發病率、高致殘率的特點。卒中偏癱后其上肢功能恢復較下肢困難主，96.41%的患者在3個月后不再恢復[1-2]。中國每年新發腦卒中患者約200萬人，其中70%～80%的腦卒中患者因為殘疾不能獨立生活[3]。現代康復理論和實踐證明，有效的康復訓練能夠減輕患者功能上的殘疾，提高警惕患者的滿意度，加速腦卒中的康復進程，降低潛在的醫療費用。因此，我們在為患者制定常規康復方案后，對個別患者的療效不理想，針對患者的情況制定特殊的治療方案。

1資料與方法

1.1一般資料 我科2013年12月收治入院的1例出血型腦卒中偏癱患者，符合第4屆腦血管病會議診斷標準[4]，經頭顱CT確診為腦出血，血壓控制平穩（≤140 mmHg/90 mmHg），不伴有嚴重的重要臟器功能障礙、認知功能障礙。

1.2研究對象 王某某，女，34歲，高中畢業。高血壓病3級高危組病史5年，于2013年12月突發右側上下肢無力，右手不能持物，暈倒、意識喪失，小便失禁；30min后意識恢復，不能言語。頭顱CT示：左側額葉區腦出血，約13 ml；在全麻下行手術治療后，病情穩定，轉我科康復治療。Brunnstrom分期：右上肢Ⅰ期，右手Ⅰ期，右下肢Ⅰ期，運動性失語，簡易精神狀態量表（MMSE）NT，感覺NT（因不能言語）。

1.3方法 通過Rood技術[5]、氣壓治療、傳統針灸等綜合治療20 d后，評定改良Ashworth，右上肢肢張力仍為0級，MMSE評分：23分，右側淺感覺減弱，深感覺減弱。后改為PNF技術治療聯合Rood技術。方法：上臂：仰臥位，囑患者健側上肢肩關節屈曲90°且內旋，肘關節屈曲90°，患肢由助手輔助，與健手體位相同，助手先輕叩肱三頭肌或肱三頭肌肌腱5 s，治療師位于健側，囑患者作伸肘動作，如此反復10次為1組，共三組，組與組間休息1min；肩胛帶：仰臥位，囑患者作Bobath握手，前屈90°，治療師用手掌垂直向下施加阻力，另一手扶持患側肘關節，以保持伸直狀態，讓患者作肩部上推動作，末端保持10 s，放松，再作下一個，10次為一組，共三組，組與組間休息1 min；再作胸部肌群、旋后肌、腕伸肌等。2次/d，治療5 d/w；

2結果

治療前，治療30 d、60 d后再次評定改良Ashworth、Fugl-Meyer、Barther指數，見表1。

3結論

根據表治療前，治療30 d、治療60 d的結果比較，PNF技術與Rood技術聯合應用能有效地改善腦卒中患者上肢運動功能。

4討論

通過對肢體功能的重新訓練，可促進大腦皮質可塑性發展，促進中樞神經系統的代償機能，而達到康復的目的[6]。大多數康復觀念認為，中風后所有的恢復或改善都發生在前3～6個月內[7]。是機體康復效果最佳時機，恢復最快，因此，臨床上非常注重早期有效的康復治療方案。中國腦卒中康復治療指南指出，急性期病情穩定，不再進展即可開展康復治療[8]。

我們康復的目的是恢復患者偏癱肢體的功能。大部分患者發病初，其患側肌張力呈弛緩狀態，約經過1 w其肌張力開始恢復，但有小部分患者的肌張力恢復緩慢，需要1個月，甚至幾個月以上。其原因之一是錐體束交叉后支配對側上肢活動，而一部分不交叉的纖維支配同側肢體。在解剖學上這種交叉的纖維分布在上肢少，而分部在下肢多。所以下肢在一定程度上接受雙側神經纖維支配，一側腦受損后，另一側尚可代償，而上肢則很差[9]。以致肩關節周圍的肌肉處于低張狀態，不能維持正常的解剖結構，而發生肩關節半脫位及疼痛。因此，早期促進肌張力的恢復，可預防肩關節半脫位及疼痛，改善上肢功能。為促進其上肢功能的恢復，我們通過PNF技術與Rood技術的聯合應用，取得了較好的療效，其結果與國內的一些報道一致。通過PNF技術，對其健側肢體抗阻，當刺激的強度增加時，人體產生反應的強度和傳播速度也隨之增加。對較強的運動肌群給予適當的阻力可以引起較弱的運動肌群收縮。而刺激停止后，刺激的效應仍繼續存在。增加刺激強度，其后續效應也會增 加[10]。

輕叩皮膚時可刺激低閾值的A纖維，引起皮膚表層運動肌的交替收縮，從而改變低張狀態，通過該刺激與患者的視覺補償，逐漸形成反饋通路。治療師與患者應密切配合，在要求患者健肢進行抗阻，治療師的聲音應高亢，其產生的效應得到加強，完成一次動作后，則應用低調的語氣叫其放松。在治療中，我們還應注重患者發起運動的時序，以使其達到我們想要的療效。

綜上，采取一切有利于康復的綜合治療手段，盡早開始和認真做好早期康復治療以預防并發癥，減少后遺癥，促進功能恢復是我們康復的終極目標[11]。

參考文獻：

[1]劉鳳珍，馮麗萍，等.PNF在急性腦卒中在上肢功能恢復中的作用對照應用[J].現代康復，1998，2（5）：510-511.

[2]福井圀彥編.老年康復醫學[M].1版.北京：人民衛生出版社，1989：43-72.

[3]吳兆蘇，姚崇華，趙冬.我國人群腦卒中發病率、死亡率的流行病學研究[J].中華流行病學雜志，2003，24（3）：236-239.

[4]全國第4屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[S].中華神經科雜志，1996，29：379-380.

[5]高中領.強制性使用運動療法對腦卒中偏癱患者上肢運動功能的影響[J].中國民康醫學，2011，8（16）：1968-1969.

[6]中山醫科大學.康復醫學，1986：66-70.

[7]循序漸進偏癱患者的全面康復治療[M].2版.原著：Patricia M.Davies主譯：劉欽剛.

[8]張通.中國腦卒中康復治療指南（2011完全版）.中國康復理論與實踐，2012，4（18）：301-314.

[9]楊克強.腦血管病偏癱上肢的康復治療[J].中國康復醫學雜志，5（3）：108-112.

[10]林成杰.物理治療技術[M].北京：人民衛生出版社，2010：239-267.

[11]中國康復醫學研究會.心腦血管疾病康復醫療初稿，1987：1-8.編輯/張燕