利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇用于中期妊娠引產的臨床研究

摘要：目的 研究利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇用于中期妊娠引產的效果。方法 將2011年3月～2014年3月在我站婦產科接受中期妊娠引產的120例孕婦納入研究，根據引產方式不同分為兩組，觀察組接受利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇引產，對照組僅接受利凡諾爾引產。比較兩組孕婦的宮頸成熟情況以及引產結局。結果 觀察組患者宮頸Bishop評分均高于對照組，用藥到宮縮發動的時間短于對照組，引產過程中出血量少于對照組，引產成功例數多于對照組；發生產道損傷、產道感染以及胎盤胎膜殘留的例數均少于對照組。結論 利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇有助于促進宮頸成熟、縮短引產時間、提高引產成功率、減少不良反應，是安全、有效的中期妊娠引產方法。

關鍵詞：引產；利凡諾爾；米非司酮；米索前列醇

利凡諾爾腔內注射是臨床常用的中期妊娠引產方法，通過促進宮縮來發揮引產作用，但缺乏軟化宮頸的作用，因而容易在引產過程中造成軟產道損傷等并發癥。米非司酮、米索前列醇是用于促進宮頸成熟的藥物，與利凡諾爾配伍使用可以發揮協同作用。在本研究中，我們分析了利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇用于中期妊娠引產的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 將2011年3月～2014年3月在我站婦產科接受中期妊娠引產的120例孕婦納入研究，所有產婦均存在引產指征，在取得知情同意后給予引產處理。根據引產方式不同分為兩組，每組各60例。觀察組接受利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇引產，年齡（33.54±4.49）歲，初產婦6例、經產婦54例；對照組僅接受利凡諾爾引產，年齡（33.13±4.52）歲，初產婦5例、經產婦55例。兩組患者基線資料的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 .引產方法 對照組患者給予羊膜腔內注射利凡諾100 mg進行引產；觀察組患者給予米非司酮200 mg口服，48 h后給予羊膜腔內注射利凡諾100 mg，同時在陰道放置米索前列醇600 μg，之后每3 h于陰道放置米索前列醇400 μg，直至引產結束。最多放置米索前列醇4次、最大劑量1800 μg。

1.3 觀察指標

1.3.1 宮頸成熟情況 治療后24 h時，采用宮頸Bishop評分來評價宮頸成熟程度。

1.3.2引產結局 觀察兩組產婦從用藥到宮縮發動的時間、引產過程中出血量、引產成功例數以及引產后發生產道損傷、產道感染以及胎盤胎膜殘留的例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件對上述數據進行統計學分析，所得結果均按P<0.05判斷為具有統計學意義。

2結果

2.1宮頸成熟情況以及引產結局 觀察組患者宮頸Bishop評分均高于對照組，用藥到宮縮發動的時間短于對照組，引產過程中出血量少于對照組，引產成功例數多于對照組。

2.2并發癥情況 觀察組患者發生產道損傷1例、產道感染1例、胎盤胎膜殘留1例，對照組患者發生產道損傷5例、產道感染4例、胎盤胎膜殘留5例。觀察組的并發癥例數少于對照組。

3討論

引產是指在產科某些特殊情況下，為保證母兒安全，需要通過人工的方法誘發子宮收縮而終止妊娠。利凡諾是中期妊娠引產的最常用藥物，通過羊膜腔內注射給藥后可以興奮子宮平滑肌來增加子宮收縮頻率和收縮強度，進而發動分娩。但是，利凡諾本身不具備促進宮頸成熟的作用，而在宮頸未成熟的情況下進行引產，會增加產道損傷、產程延長、引產失敗的發生風險[1]。因此，必須在使用利凡諾的基礎上配伍其他藥物來促進宮頸軟化和成熟，進而保證引產過程的順利完成并減少產婦的并發癥[2]。

米非司酮和米索前列醇是兩類具有促宮頸成熟作用的藥物，并且可以通過不同的藥理機制發揮作用。前者是一類新型孕激素拮抗藥，通過與黃體酮競爭性結合孕激素受體來促進宮頸膠原纖維降解、引起基質成分增加[3]；后者是一類前列腺素制劑，在局部給藥后會在釋放前列腺素來，①可以改變宮頸細胞外物質成分、軟化宮頸，②可以松弛宮頸平滑肌、擴張宮頸[4]。米非司酮和米索前列醇聯合應用可以有效的促進宮頸成熟，彌補單純使用利凡諾引產所帶來的不足之處。

在本研究中，我們分析了利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇用于中期妊娠引產的效果。首先，通過比較兩組產婦的宮頸成熟情況和引產結局可知，觀察組的Bishop評分均高于對照組，用藥到宮縮發動的時間短于對照組，引產過程中出血量少于對照組，引產成功例數多于對照組。這就說明利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇能夠更為有效的促進宮頸成熟，且發動宮縮、啟動引產的耗時更短，引產成功率更高。

綜合以上討論可以得出結論：利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇有助于促進宮頸成熟、縮短引產時間、提高引產成功率、減少不良反應，是安全、有效的中期妊娠引產方法。

參考文獻：

[1]田俊.利凡諾羊膜腔內注射配合口服米非司酮中期妊娠引產中的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2009，4（12）：154-156.

[2]劉曉梅.米非司酮聯合利凡諾應用于中期妊娠引產的療效觀察[J].中外醫學研究，2013，11（15）：14-15.

[3]馬寶滿，黃澎，嚴妍.米非司酮聯合利凡諾用于中期妊娠引產40例臨床觀察[J].現代醫藥衛生，2010，26（20）：3082-3083.

[4]劉春梅.米非司酮聯合利凡諾在中期妊振引產中的療效分析[J].河南外科學雜志，2013，19（2）：120-122.編輯/肖慧