頸、腰椎間盤突出癥行經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)的臨床分析

摘要：目的 分析經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)治療頸、腰椎間盤突出的效果，為臨床醫(yī)學(xué)提供依據(jù)。方法 選取我院收治的經(jīng)MRI和CT確診為頸、腰椎盤突出患者52例，對(duì)患者采取經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)治療。結(jié)果 本組頸、腰椎間盤切除術(shù)成功50例，失敗2例，手術(shù)成功率96.2%，經(jīng)療效VARS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，患者VAS平均下降5.91分，F(xiàn)RS功能提高39.34分，患者疾病得到明顯改善，P<0.05。結(jié)論 經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)治療頸、腰椎間盤突出具有非常好的臨床效果，在臨床醫(yī)學(xué)中值得推廣。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)；頸、腰椎間盤突出

頸、腰椎間盤突出是一種常見病、多發(fā)病，目前治療方法有很多，主要包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療方法主要是推拿、按摩等，我院針對(duì)頸、腰椎間盤突出患者采取經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)治療，取得很好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年1月～2013年7月收治的經(jīng)CT或者M(jìn)RI確診為頸、腰椎間盤突出患者52例，男29例，女23例，平均年齡44歲，病程4個(gè)月～5年，平均病程22個(gè)月，患者主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腰腿痛超過4個(gè)月，伴隨跛行、疼痛等癥狀，直腿抬高測試檢驗(yàn)為陽性，頸椎間盤突出癥表現(xiàn)為頸肩疼痛不適伴上肢串麻、酸脹等癥狀，經(jīng)CT檢查或者是MRI檢查，有30例患者為腰椎間盤突出，有22例患者為頸椎間盤突出。頸椎間盤突出有13例患者為1～2個(gè)髓核突出，多集中在在C4～C5，有9例患者為突出合并椎管狹窄；腰椎間盤突出癥突出有14例位于L4～L5，有7例位于L4～L5合并L3-L4，有1例位于L3-L4，有2例位于L3～L4合并L4～L5，有6例為單椎間盤突出。 頸、腰椎間盤突出患者采取經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)（PLD）治療，所有患者符合以下條件，近期（3個(gè)月內(nèi)）確診為頸、腰椎間盤突出，臨床表現(xiàn)與影像學(xué)完全一致；經(jīng)保守治療無效；運(yùn)動(dòng)反應(yīng)減弱；無明顯最間隙狹窄患者，排除掉妊娠期患者、精神障礙疾病患者、L5/S1、C6/7椎間盤。

1.2方法 手術(shù)采用山東龍冠經(jīng)皮穿刺椎間盤手術(shù)系統(tǒng)，手術(shù)在局麻下進(jìn)行，C臂透視定位，頸椎從頸前血管鞘與內(nèi)臟鞘間隙入路，進(jìn)針達(dá)到椎間盤后1/3，不能椎體后緣，腰椎從側(cè)方安全三角入路，進(jìn)針達(dá)到后1/3，多選擇患側(cè)入路；逐級(jí)擴(kuò)張置入工作通道，先用環(huán)鋸?fù)ㄟ^不同方向旋轉(zhuǎn)鋸下部分椎間盤組織，再用髓核鉗鉗取椎間盤組織，鉗取時(shí)盡量接近靶點(diǎn)，最后用電動(dòng)切吸儀負(fù)壓切吸椎間盤，手術(shù)中使用沖洗液500 mL 0.9%鹽水；經(jīng)過不斷總結(jié)我們所選擇的病例應(yīng)排除椎間盤突出不能超過椎體后緣5 mm，無明顯椎間盤上下移位，椎間隙高度腰椎>5 mm、頸椎>4 mm，無骨性卡壓，無脊柱滑脫并排除L5/S1及C6/7椎間盤。術(shù)后隨訪6個(gè)月～3年，術(shù)后1年內(nèi)對(duì)患者再次進(jìn)行CT復(fù)查。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采取VARS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判斷患者改善情況，測試治療前后患者的VAS和FRS評(píng)分變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)量資料，以（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組椎間盤切吸術(shù)成功50例，失敗2例，手術(shù)成功率96.2%，患者VAS和FRS評(píng)分可以看出患者VAS平均下降分5.91分，F(xiàn)RS功能提高分39.34分，患者疾病得到明顯改善，P<0.05，患者術(shù)后未出現(xiàn)感染情況，見表1。

3討論

PLD的治療機(jī)制是通過纖維環(huán)上的開窗和切除部分椎間盤降低患者椎間盤內(nèi)壓力及改變壓力釋放方向，從而減輕或消除癥狀[1]。從工作原理上來看，此方法能夠治療常規(guī)椎間盤突出、外傷性突出、腰椎結(jié)核、椎間隙感染等。本研究采用皮椎間盤切吸術(shù)治療腰、椎間盤突出，本組椎間盤切除術(shù)成功50例，失敗2例，手術(shù)成功率96.2%，患者VAS和FRS評(píng)分見表1所示，從表中可以看出患者VAS平均下降分5.91分，F(xiàn)RS功能提高分39.34分，患者疾病得到明顯改善，P<0.05，具有非常好的治療效果[2]。

在采用經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)治療椎間盤突出癥，成敗關(guān)鍵在于CT圖像上穿刺途徑以及穿刺參數(shù)的正確性，因此穿刺點(diǎn)要求穿刺精確[3]，由于雙肩、髂骨的阻擋在穿刺C6/7及L5～S1椎間隙很困難，本著微創(chuàng)的原則，我們放棄C6/7及L5～S1椎間盤突出癥切吸術(shù)，同時(shí)椎間隙高度及麻醉效果是手術(shù)能否順利實(shí)施的關(guān)鍵[4]，本研究中的1例失敗案例即是C5/6椎間隙前緣骨質(zhì)增生穿刺失敗，手術(shù)中麻醉深度一般不宜到達(dá)安全三角，否則有神經(jīng)根損傷及麻醉擴(kuò)展至椎管內(nèi)的可能。

綜上所述經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)是一種治療頸椎間盤突出的有效方法，在以后的手術(shù)中還需要不段提高穿刺技術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]胡永立，檀增憲，王玉河，等.經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù)治療腰椎間盤突出癥326例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50（02）：93-94.

[3]李永剛，韋繼南，陸軍，等.椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)和經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)治療單節(jié)段中央型椎間盤突出癥的遠(yuǎn)期療效比較[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21（01）：40-44.

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編輯/肖慧