康惠爾水膠體敷料對無創呼吸機帶機老年患者減少漏氣量的效果觀察

摘要：目的 觀察康惠爾水膠體敷料在無創呼吸機帶機老年患者減少漏氣量中的效果。方法 把符合納入標準的126例患者隨機分成兩組，對照組65例，實驗組61例。對照組患者帶機前采用常規的皮膚護理，實驗組患者帶機前在鼻部周圍貼康惠爾水膠體敷料，觀察兩組患者漏氣量發生率。結果 對照組漏氣量發生率為15.27%；實驗組漏氣量發生率為3.08%。結論 康惠爾水膠體敷料有助于減少漏氣量的發生。

關鍵詞：康惠爾水膠體；無創呼吸機；漏氣量；效果觀察

隨著無創呼吸機功能不斷完善，使其更適合患者使用，治療效果更理想。無創呼吸機廣泛應用于COPD、ARDS、呼吸衰竭、心力衰竭的治療中[1-2]。無創呼吸機優點較多，主要包括：①可間歇通氣；②無需插管；③可應用不同通氣方法；④能正常吞咽飲食和濕化；⑤容易脫機；⑥生理性加溫和濕化氣體。臨床上最常采用的是鼻罩和口鼻面罩，通常輕癥的患者可先試用鼻罩，比較嚴重的呼吸衰竭患者，多數需要應用鼻面罩。

老年人的皮膚特點：萎縮，皮膚起皺變薄，干燥松弛，光澤減退，彈性減少，血管脆性增加，面部消瘦以及牙齒脫落口唇閉合困難等原因，面罩與面部接觸面積減少，較易發生漏氣，影響治療效果[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年5月～2013年12月在本院老年病科住院并符合納入標準的病例共126例?；A疾病：慢性阻塞性肺氣腫61例，呼吸衰竭39例，肺癌11例，支氣管哮喘8例，肺部感染5例，支氣管擴張2例。依照隨機數字表將所有患者分為兩組，對照組65例，其中男性42例、女性23例；實驗組61例，其中男性39例、女性22例。兩組患者在性別、年齡、民族、體重指數、累計吸氧時間、使用鼻罩或口鼻面罩無創呼吸機時間等經方差分析和卡方檢驗差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準 使用鼻罩或口鼻面罩無創呼吸機3～10 d；無創呼吸機累計使用時間≥15 h，平均不少于5 h/d。

1.3排除標準 鼻罩或口鼻面罩無創呼吸機使用時間>10 d；鼻罩或口鼻面罩無創呼吸機使用累計時間不足15 h或者<5 h/d；體型偏瘦或者過胖的患者（BMI<18.5 kg/m2或者BMI>30 kg/m2）；既往有鼻面部創傷及皮膚過敏的患者；其他原因所致的鼻、面部傷痕者。

1.4方法 兩組患者在使用鼻罩或口鼻面罩無創呼吸機前均給予心理疏導，告知患者鼻罩或口鼻面罩無創呼吸機治療的目的及配合的必要性，并清潔面部皮膚。對照組：直接戴鼻罩或口鼻面罩，同時觀察漏氣量。實驗組：在患者行無創呼吸機輔助通氣前將增強型透明貼粘貼于鼻翼、鼻梁部位。具體方法為：對于無創呼吸機輔助通氣的患者，將透明貼依各人尺寸剪成梯形，張貼前先將局部清洗干凈，干燥后手持透明貼均勻無皺折將透明貼上端較窄處粘貼于鼻梁，下端寬大處粘貼于鼻翼，一邊貼一邊用大魚際均勻按壓周邊，均勻緊密的粘合與保留時間長短有關，然后罩上鼻罩或面罩。一般可保持5～7 d，若透明貼變為乳白色，表示敷帖被汗水浸濕應立即更換。觀察記錄兩組患者漏氣量。

1.5觀察指標兩組患者呼吸機使用前及使用后第2 d、第3 d進行血氧飽和度分析，統計病情改善時呼吸機的使用時間；

1.6統計學分析 所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理。計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者基本情況比較 結果顯示，兩組患者在年齡和使用呼吸機時間上無統計學差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2兩組患者漏氣量情況比較 結果顯示，實驗組患者用康惠爾水膠體敷料漏氣量減少優于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

康惠爾水膠體敷料的特點：①水膠體成份吸收滲液后形成凝膠，促進傷口生長。②透明，易于觀察傷口。③彈性好，不影響關節肢體活動，可使用于任何部位傷口。④適量的滲液吸收能力。⑤表層半透膜，透氣防水，阻隔細菌入侵。⑥顏色變化系統，及時提示產品更換時間。

康惠爾水膠體敷料：①能減輕垂直壓力，減少摩擦力，加快鼻部受壓部位皮膚的血液循環，改善局部充血狀況；②它的滑防水、透氣，對受壓部位本身也起到了屏障作用。③敷料柔軟，具有一定厚度，可有效緩沖鼻罩及面罩對鼻部、臉頰皮膚的垂直壓力及有效地減少鼻罩及面罩對鼻部、臉頰皮膚的摩擦力。④加大面罩與康惠爾水膠體敷料的摩擦力。⑤面部皮膚，皮下脂肪減少，肌纖維萎縮，彈性下降，肌肉量減少，用康惠爾水膠體敷料彌補了老年患者面部皮膚的缺點，加大面罩與皮膚的密閉性，從而減少的呼吸機的漏氣量。

通過對126例使用鼻罩及口鼻面罩無創呼吸機老年患者漏氣量的效果觀察，充分證實了康惠爾水膠體敷料適形敷貼在患者鼻部、臉頰部，呼吸機面罩能更好的與面、鼻部軟性地吻合，提高面罩的密閉性，減少漏氣量，改善通氣效果，提高了血氧飽和度，減輕了CO潴留，大大提高了患者的依從性和舒適度，還可作為家庭無創呼吸機輔助通氣患者的使用，值得推廣。

參考文獻：

[1]張艷莉，解玉東.無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發Ⅱ型呼吸衰竭[J].中國實用醫刊，2012，39（15）：106.

[2]許承榮.無創機械通氣治療成人急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（5）：892-893.

[3]馬永華，李秀麗，朱麗娟.無創呼吸機治療各類呼吸疾病的護理配合[J].中國中醫藥資訊，2010，2（32）：92.

編輯/張燕