單源化手術(shù)治療肺動(dòng)脈閉鎖合并室間隔缺損及重要主肺動(dòng)脈側(cè)支血管的臨床觀察

摘要：目的 在肺動(dòng)脈閉鎖合并室間隔損及重要主肺動(dòng)脈側(cè)支血管的治療中采用單源化手術(shù)治療方法，并且評(píng)價(jià)手術(shù)的治療效果。方法 選取我院在2013年2月～6月收治的肺動(dòng)脈閉鎖合并室間隔缺損及重要主肺動(dòng)脈側(cè)支血管患兒40例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20例。實(shí)驗(yàn)組患兒采用的是分期手術(shù)治療，對(duì)照組患兒采用的是一期根治手術(shù)方法，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 在本次的研究中，實(shí)驗(yàn)組患兒恢復(fù)的總有效率為95%，對(duì)照組患兒恢復(fù)的總有效率為75%，實(shí)驗(yàn)組患兒的恢復(fù)效果好于對(duì)照組患兒（P<0.05），對(duì)照組患兒在一期手術(shù)治療無效采用了二期手術(shù)治療，恢復(fù)良好。結(jié)論 單源化手術(shù)治療肺動(dòng)脈閉鎖合并室間隔缺損及重要主肺動(dòng)脈側(cè)支血管具有非常好的治療效果，在手術(shù)中采用分期手術(shù)具有更好的治療效果。

關(guān)鍵詞：單源化手術(shù)；肺動(dòng)脈閉鎖合并室間隔缺損及重要主肺動(dòng)脈側(cè)支血管；治療效果

肺動(dòng)脈閉鎖合并室間隔缺損及重要主肺動(dòng)脈側(cè)支血管是一種先天性的心臟病，在新生兒中的發(fā)病率并不高，但是病發(fā)后的死亡率非常高。由于患兒的固有肺動(dòng)脈的發(fā)育程度不一樣，并且肺部血液的來源復(fù)雜，因此手術(shù)中存在著很多的難度，其中主肺動(dòng)脈側(cè)支血管的處理成為手術(shù)治療中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在針對(duì)這種病的治療中，采用單源化的手術(shù)方法，成為了矯正畸形的主要方法。其主要是將多處的側(cè)支血管匯總到肺動(dòng)脈處，將肺血流的血液由重建的右室提供[1]。本文觀察了在肺動(dòng)脈閉鎖合并室間隔缺損及重要主肺動(dòng)脈側(cè)支血管的治療中采用單源化的手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年2月～6月收治的肺動(dòng)脈閉鎖合并室間隔缺損及重要主肺動(dòng)脈側(cè)支血管患兒20例作為本次研究的對(duì)象，患兒的選入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均患有肺動(dòng)脈閉鎖合并室間隔缺損及重要主肺動(dòng)脈側(cè)支血管病癥，并且得到了臨床的確診，可以進(jìn)行單源化手術(shù)治療。患兒的臨床癥狀表現(xiàn)為紫紺癥狀，活動(dòng)的耐受力差，在患兒安靜的狀態(tài)下檢測患兒的血氧飽和度在60～80%。患兒不患有其他影響本次研究的病癥，并且患兒的家屬同意參與本次的研究，可以進(jìn)行治療的配合。患兒中男性患兒22例，女性患兒18例，患兒的年齡在5～60個(gè)月，并且患兒的年齡、性別、患病程度等不納入本次研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，并且P>0.05差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 所有的患兒均采用單源化的手術(shù)方法治療，其中實(shí)驗(yàn)組患兒采用的是分期手術(shù)方法，方法如下：在初期手術(shù)對(duì)外側(cè)的胸廓進(jìn)行切口，將多支主肺動(dòng)脈的側(cè)支血管從主動(dòng)脈處分離，并且用心包補(bǔ)片加寬，并且逐步融合到固有的主肺動(dòng)脈上，改良后采用B-T分流。對(duì)照組患兒采用的是一期手術(shù)方法治療，方法如下：在手術(shù)的過程中同時(shí)進(jìn)行心內(nèi)畸形的修補(bǔ)操作，并且重建右心室與肺動(dòng)脈的連接，在主肺動(dòng)脈側(cè)支的血管逐步的融合，與肺動(dòng)脈相連接[2]。

1.3效果觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的恢復(fù)效果，患兒的手術(shù)后恢復(fù)良好，紫紺癥狀消失，活動(dòng)耐力非常好判定為治療顯著，若患兒的手術(shù)后恢復(fù)的較好，并且紫紺癥狀得到明顯的好轉(zhuǎn)判定為治療有效，若患兒的手術(shù)后恢復(fù)較差，并且紫紺癥狀沒有得到好轉(zhuǎn)判定為治療無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次的研究中采用的是統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，其中計(jì)數(shù)資料采用的是（n，%）表示，采用的是χ2檢驗(yàn)，并且P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在本次的研究中，實(shí)驗(yàn)組患兒恢復(fù)的總有效率為95%，對(duì)照組患兒恢復(fù)的總有效率為75%，實(shí)驗(yàn)組患兒的恢復(fù)效果相對(duì)較好（P<0.05），見表1。

注：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，P<0.05

3討論

在肺動(dòng)脈閉鎖合并室間隔缺損及重要主肺動(dòng)脈側(cè)支血管的病癥中，患兒的畸形非常的復(fù)雜，因此給手術(shù)的治療帶來很多的難度，因此在手術(shù)之前需要對(duì)患兒的病情進(jìn)行充分的檢查，對(duì)肺動(dòng)脈的發(fā)育情況詳細(xì)的了解，從而確定出最佳的手術(shù)方法[3]。在手術(shù)中治療的重點(diǎn)就是將主動(dòng)脈側(cè)支的血管通過手術(shù)的方法歸并到固有的肺血管動(dòng)脈中，可以通過重建右室提供，也可以通過人工體肺的分流提供。一期單源化手術(shù)對(duì)于重建右室具有很好的效果，但是多期手術(shù)具有更高的成功率，因此在手術(shù)前需要對(duì)患兒的肺血管床進(jìn)行詳細(xì)的檢查，從而確定最佳的手術(shù)方案[4]。

在本次的研究中，實(shí)驗(yàn)組患兒恢復(fù)的總有效率為95%，對(duì)照組患兒恢復(fù)的總有效率為75%，實(shí)驗(yàn)組患兒的恢復(fù)效果好于對(duì)照組患兒（P<0.05），對(duì)照組患兒在一期手術(shù)治療無效采用了二期手術(shù)治療，恢復(fù)良好，說明分期手術(shù)的治療具有非常好的治療效果。

在肺動(dòng)脈閉鎖合并室間隔缺損及重要主肺動(dòng)脈側(cè)支血管的治療中采用單源化的手術(shù)方法具有很好的治療效果，并且采用分期的手術(shù)方法治療效果更好。

參考文獻(xiàn)：

[1]李虹，李渝芬，吳桂萍，等.肺動(dòng)脈閉鎖合并室間隔缺損104例診斷分析[J].中國實(shí)用兒科雜志，2011，（23）9：541-542.

[2]柏松，李曉峰，袁峰，等.單源化手術(shù)治療肺動(dòng)脈閉鎖合并室間隔缺損及重要主肺動(dòng)脈側(cè)支血管[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)（ChineseMedicalAssociation）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八次全國小兒外科學(xué)術(shù)會(huì)論文集[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)（ChineseMedicalAssociation）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì)：2010：2.

[3]郭穎，周愛卿，黃美蓉，等.肺動(dòng)脈閉鎖合并室間隔缺損的臨床病理分析[J].臨床兒科雜志，2008，（11）2：124-127.

[4]凌堅(jiān)，宋金松，劉玉清，等.肺動(dòng)脈閉鎖合并室間隔缺損的側(cè)支血管造影分析[J].中華放射學(xué)雜志，2012，（45）11：61-63.編輯/許言