單源化手術治療肺動脈閉鎖合并室間隔缺損及重要主肺動脈側支血管的臨床觀察

摘要：目的 在肺動脈閉鎖合并室間隔損及重要主肺動脈側支血管的治療中采用單源化手術治療方法，并且評價手術的治療效果。方法 選取我院在2013年2月～6月收治的肺動脈閉鎖合并室間隔缺損及重要主肺動脈側支血管患兒40例隨機分為實驗組和對照組各20例。實驗組患兒采用的是分期手術治療，對照組患兒采用的是一期根治手術方法，觀察兩組患者的治療效果。結果 在本次的研究中，實驗組患兒恢復的總有效率為95%，對照組患兒恢復的總有效率為75%，實驗組患兒的恢復效果好于對照組患兒（P<0.05），對照組患兒在一期手術治療無效采用了二期手術治療，恢復良好。結論 單源化手術治療肺動脈閉鎖合并室間隔缺損及重要主肺動脈側支血管具有非常好的治療效果，在手術中采用分期手術具有更好的治療效果。

關鍵詞：單源化手術；肺動脈閉鎖合并室間隔缺損及重要主肺動脈側支血管；治療效果

肺動脈閉鎖合并室間隔缺損及重要主肺動脈側支血管是一種先天性的心臟病，在新生兒中的發病率并不高，但是病發后的死亡率非常高。由于患兒的固有肺動脈的發育程度不一樣，并且肺部血液的來源復雜，因此手術中存在著很多的難度，其中主肺動脈側支血管的處理成為手術治療中的重點環節。隨著臨床醫學的發展，在針對這種病的治療中，采用單源化的手術方法，成為了矯正畸形的主要方法。其主要是將多處的側支血管匯總到肺動脈處，將肺血流的血液由重建的右室提供[1]。本文觀察了在肺動脈閉鎖合并室間隔缺損及重要主肺動脈側支血管的治療中采用單源化的手術治療，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年2月～6月收治的肺動脈閉鎖合并室間隔缺損及重要主肺動脈側支血管患兒20例作為本次研究的對象，患兒的選入標準：患兒均患有肺動脈閉鎖合并室間隔缺損及重要主肺動脈側支血管病癥，并且得到了臨床的確診，可以進行單源化手術治療。患兒的臨床癥狀表現為紫紺癥狀，活動的耐受力差，在患兒安靜的狀態下檢測患兒的血氧飽和度在60～80%。患兒不患有其他影響本次研究的病癥，并且患兒的家屬同意參與本次的研究，可以進行治療的配合。患兒中男性患兒22例，女性患兒18例，患兒的年齡在5～60個月，并且患兒的年齡、性別、患病程度等不納入本次研究的數據統計中，并且P>0.05差異不具有統計學意義。

1.2方法 所有的患兒均采用單源化的手術方法治療，其中實驗組患兒采用的是分期手術方法，方法如下：在初期手術對外側的胸廓進行切口，將多支主肺動脈的側支血管從主動脈處分離，并且用心包補片加寬，并且逐步融合到固有的主肺動脈上，改良后采用B-T分流。對照組患兒采用的是一期手術方法治療，方法如下：在手術的過程中同時進行心內畸形的修補操作，并且重建右心室與肺動脈的連接，在主肺動脈側支的血管逐步的融合，與肺動脈相連接[2]。

1.3效果觀察指標 觀察兩組患兒的恢復效果，患兒的手術后恢復良好，紫紺癥狀消失，活動耐力非常好判定為治療顯著，若患兒的手術后恢復的較好，并且紫紺癥狀得到明顯的好轉判定為治療有效，若患兒的手術后恢復較差，并且紫紺癥狀沒有得到好轉判定為治療無效。

1.4統計學方法 在本次的研究中采用的是統計學軟件SPSS15.0進行數據的分析和處理，其中計數資料采用的是（n，%）表示，采用的是χ2檢驗，并且P<0.05差異具有統計學意義。

2結果

在本次的研究中，實驗組患兒恢復的總有效率為95%，對照組患兒恢復的總有效率為75%，實驗組患兒的恢復效果相對較好（P<0.05），見表1。

注：實驗組和對照組，P<0.05

3討論

在肺動脈閉鎖合并室間隔缺損及重要主肺動脈側支血管的病癥中，患兒的畸形非常的復雜，因此給手術的治療帶來很多的難度，因此在手術之前需要對患兒的病情進行充分的檢查，對肺動脈的發育情況詳細的了解，從而確定出最佳的手術方法[3]。在手術中治療的重點就是將主動脈側支的血管通過手術的方法歸并到固有的肺血管動脈中，可以通過重建右室提供，也可以通過人工體肺的分流提供。一期單源化手術對于重建右室具有很好的效果，但是多期手術具有更高的成功率，因此在手術前需要對患兒的肺血管床進行詳細的檢查，從而確定最佳的手術方案[4]。

在本次的研究中，實驗組患兒恢復的總有效率為95%，對照組患兒恢復的總有效率為75%，實驗組患兒的恢復效果好于對照組患兒（P<0.05），對照組患兒在一期手術治療無效采用了二期手術治療，恢復良好，說明分期手術的治療具有非常好的治療效果。

在肺動脈閉鎖合并室間隔缺損及重要主肺動脈側支血管的治療中采用單源化的手術方法具有很好的治療效果，并且采用分期的手術方法治療效果更好。

參考文獻：

[1]李虹，李渝芬，吳桂萍，等.肺動脈閉鎖合并室間隔缺損104例診斷分析[J].中國實用兒科雜志，2011，（23）9：541-542.

[2]柏松，李曉峰，袁峰，等.單源化手術治療肺動脈閉鎖合并室間隔缺損及重要主肺動脈側支血管[A].中華醫學會（ChineseMedicalAssociation）、中華醫學會小兒外科學分會.中華醫學會第八次全國小兒外科學術會論文集[C].中華醫學會（ChineseMedicalAssociation）、中華醫學會小兒外科學分會：2010：2.

[3]郭穎，周愛卿，黃美蓉，等.肺動脈閉鎖合并室間隔缺損的臨床病理分析[J].臨床兒科雜志，2008，（11）2：124-127.

[4]凌堅，宋金松，劉玉清，等.肺動脈閉鎖合并室間隔缺損的側支血管造影分析[J].中華放射學雜志，2012，（45）11：61-63.編輯/許言