探討如何對維持性血液透析患者進行飲食宣教

1補充營養物質

1.1飲食原則[2] 高熱量，優質蛋白，高鈣低磷，低鹽低鉀，控制水分攝入，補充適量的水溶性維生素。

1.2蛋白質和熱量攝取應根據患者每周透析次數來決定，透析2次/w者蛋白質攝取量為1.0～1.2 g/kg/d，透析3次/w者應1.2～1.5 g/kg/d[3]，以動物蛋白質為主，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等。熱量供給為30 kcal/kg/d，如患者極度消瘦者或過度肥胖時總熱量應適當增減。每天飲食中糖類占60%～65%，脂肪占35%～40%。

1.3限制鈉鹽的攝入 建議清淡飲食，不要吃太咸，如有些調味料及腌制的食物，攝入此類食物會使人口渴，使水攝入量過多致鈉水潴留，有血壓高及急慢性心衰的危險，有如高血壓或水腫，應限制鹽在2 g/d左右（1 g鹽相當于一老中華牙膏蓋子的容量），如患者近日嘔吐，進食量少，可適增并及時查血了解情況。

1.4限制鉀磷的攝入 鉀的攝入應根據尿量、血清鉀而定，一般攝入為2～2.5 g/d，慎用含鉀高的食物，如蘑菇、海菜、豆類、蓮子、卷心菜、榨菜以及香蕉、橘子等。磷的攝入最好限制在600～1200 mg。

1.5維持水平衡 血透患者體重的改變是液體平衡是好的指標。兩次透析間不超過于體重的3%～5%為宜。進水量為前1 d尿量加500 ml不顯性失水量。教會患者控制飲水的小技巧，盡量避免進食含水量多的食物，如稀飯、湯汁、牛奶等；將一日可喝的水，用帶有刻度的容器裝好，并分配飲用。指導患者實施減少口渴的方法，如小冰塊含化代替飲水；食用酸梅、薄荷糖刺激唾液的分泌等。

1.6適當補充維生素 每次血透時水溶性維生素嚴重丟失，應注意補充，以B族維生素為主。

1.7微量元量 透析期間，鋅及鐵降低，銅、鋁、氟增高，應通過飲食加以調整，適當吃瘦肉、牛奶、雞蛋及含鋅飲料以補鋅避免使用銅、鋁炊具，避免服用含鋁的飲食如發糕、乳酪、茶水，避免使用含氟牙膏。

2合理選擇、加工、烹調食物

2.1合理選材 選新鮮，不選腌制、變質、脫水蔬菜、奶粉、油膩的大葷及動物內臟，雞蛋宜選蛋清（優質蛋白質），蛋黃含磷高不宜食用。

2.2科學加工 大米在淘洗時不要用力搓揉和用流水沖洗，更不可用熱水淘米，因為大米的表面有珍貴的B族維生素，蔬菜要先洗后切，更不可切后在水中浸泡，以防水溶性維生素和礦物質的流失。

2.3營養烹調 煮飯用熱水，不加堿，以防維生素破壞，水果切片后在開水中浸泡后再吃[4]。蔬菜宜焯料后涼拌或清炒，肉類的蛋白質、脂肪、碳水化合物、無機鹽性質較穩定，在烹調中損失較少，以紅燒、清燉維生素B1、B2損失最多而快炒肉絲損失最少。動物原料用淀粉或雞蛋清上漿，掛糊可防止蛋白質焦華和維生素破壞。

3透析充分

充分透析可改善胃腸道癥狀，有效提高患者食欲，可在上機后進食平時不想吃的優質蛋白，但透析最后1 h不宜吃東西以防掉血壓。

4運動

適量運動或工作可促進食欲，且戶外運動時皮膚與陽光接觸有利于維生素合成，改善糖、脂及鈣磷代謝，透析患者以有氧運動為主。

總之，通過對維持性血透患者的飲食宣教，使患者明白了什么該吃，什么不該吃，怎樣吃，知道飲食的重要性；通過管理自己的飲食來更好地配合透析治療，提高血透效果，延長了生命。

參考文獻：

[1]何靜，張俐.血液透析患者生活質量影響因素研究進展[J].重慶醫學，2007，05.

[2]文艷秋.實用血液凈化護理[M].北京：人民衛生出版社，2010：86-87.

[3]梅長林，葉朝陽，趙學智.實用透析手冊[M].北京：人民衛生出版社，2009：358-393.

[4]宋春連.健康教育對維持血液透析患者依從性的影響[J].實用預防醫學，2005，12（1）：126-127.

編輯/肖慧