電子內鏡在上消化道出血治療中的應用效果分析

摘要：目的 探討電子內鏡在上消化道出血治療中的臨床應用效果。方法 66例急診上消化道出血患者作為研究對象，依據(jù)治療方法不同分為治療組和對照組兩組，分別治療后對兩組患者治療后的出血量、并發(fā)癥和住院時間等進行統(tǒng)計并通過統(tǒng)計學方法比較差異性。結果 治療組患者治療后治愈率明顯高于對照組（P<0.05），治療組患者治療后平均出血量為（43.1±6.7）mL，平均住院時間為（14.5±5.2）d，均明顯低于對照組。在不良反應方面，治療組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率（7.0%）顯著低于對照組（43.5%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者住院時間明顯縮短。結論 在內鏡下治療上消化道出血過程中加用外套管方法具有更優(yōu)秀的治療效果。

關鍵詞：上消化道出血；內鏡；外套管；治療

近年來，食管胃底靜脈曲張發(fā)病率不斷的升高，易導致上消化道的急性出血，具有較大的危害[1]。為此其在臨床上的治療不斷受到關注，特別是內鏡廣泛應用于食管胃底靜脈曲張急性出血。但由于內鏡視野的局限性，故其手術視野常被食物殘渣和積血等原因遮擋不清楚，在治療中帶來一定困難[2-3]。為此，筆者總結我院66例相關治療資料，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2010年1月～2013年1月因上消化道急性出血應用常規(guī)急診內鏡進行止血的66例患者，其中包括男性35例和女性31例，年齡為33～60歲，平均年齡為（44.8±10.4）歲。納入標準：患者臨床表現(xiàn)有不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，另有部分患者出現(xiàn)嘔血和黑便，經(jīng)內鏡檢查和實驗室化驗結果確診為消化道出血，患者均知情并簽字；排除標準：排除同時合并出血傾向疾病者，排除精神病史患者及對治療方法耐受性極差患者。分組方法：治療組43例患者用外套管作為輔助，包括23例男性和20例女性，平均出血量為（18.7±3.8）mL；對照組23例患者不用外套管作為輔助，包括12例男性和11例女性，平均出血量為（19.5±4.4）mL。兩組患者一般年齡、性別等方面無明顯差異，兩組資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 用OlympusGIF-XQ240和XQ260型電子內鏡進行治療，止血夾為Olympus HX-5LP-1及HX-5QR-1型，上海高頻電凝裝置，內鏡套扎器，NMIK注射針，熱探頭等。兩組患者均在病情基本穩(wěn)定后行內鏡下止血治療，對照組進行常規(guī)治療，主要內容包括密切觀察患者的一般狀況如血壓、心率、呼吸和血氧飽和度等，在治療過程中未使用外套管治療。治療組先將胃鏡外套管套在內鏡外，兩者同時進入胃內，且進鏡的同時用生理鹽水進行沖洗。同時將積液經(jīng)胃鏡外套管和內鏡間隙從其側孔抽出，從而保持視野清晰。并用胃鏡前端的球囊適時壓迫胃底賁門部，減少出血視野更清晰。如遇大的血凝塊或食物殘渣，可將內鏡退出，直接用吸引器接胃鏡外套管的尾端將其抽出。

1.3觀察指標 止血成功判定標準[4]：內鏡下止血后觀察5min無活動性出血，且1w內大便隱血轉陰性為止血成功。兩組患者術前均有吞咽困難等臨床癥狀，觀察兩組患者治療后臨床癥狀的治愈和緩解情況、治療后出血量，并發(fā)癥的發(fā)生情況，平均住院時間等。

1.4統(tǒng)計學處理 用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學處理。

2結果

2.1兩組患者治療后癥狀緩解情況比較 治療組患者治療后臨床癥狀的總有效緩解率明顯高于對照組，χ2=7.583，P=0.006，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2治療后兩組患者出血量和住院時間比較 治療組患者治療后的出血人數(shù)和出血量明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組治療后住院時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者的治療后并發(fā)癥的分析 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3結果

目前，由于各種原因導致的上消化道出血的發(fā)病率不斷提高，給患者的生命帶來嚴重威脅。隨著內鏡技術的廣泛開展，內鏡下止血成為上消化道止血的有效手段[5]。本研究通過應用胃鏡外套管的方式進行相關之血操作，發(fā)現(xiàn)治療組患者的治療后出血量明顯低于對照組，治療組患者的臨床癥狀緩解率明顯高于對照組，可見治療組止血效果明顯提高。胃鏡外套管通過底部生理鹽水的沖刷，隨即進入鏡子，可以清晰的觀察到出血部位，然后通過內鏡外套管底部的套扎器，將出血部位進行套扎止血或者套扎后進行電凝止血，再通過生理鹽水的沖洗保持清晰視野觀察止血效果，以確定徹底止血。

另外，治療組患者治療后相關并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，治療后相關并發(fā)癥主要治療后的嗆咳、吸入性肺炎和穿孔等[6]。由于患者機體處于大出血應激狀態(tài)，胃內容物較多易造成嘔吐返流入氣管，致使患者出現(xiàn)吸入性肺炎，治療后嗆咳。本研究中的治療組通過胃鏡外套管的利用，及時把胃內的血凝塊、積血以及食物殘渣吸出，同時通過胃鏡管頭端的氣囊將賁門阻塞進一步有效避免了胃內容物返流入氣管。為此本研究治療后嗆咳和吸入性肺炎并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。由于操作視野的清晰，為此由于操作引發(fā)的穿孔的發(fā)生率明顯降低。

參考文獻：

[1]張靜，張佳瑩，丁士剛，等.內鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價值[J].北京大學學報（醫(yī)學版），2012，44（4）：582-587.

[2]穆毅.當代門靜脈高壓癥上消化道出血治療方略[J].實用醫(yī)學雜志，2010，26（7）：1083-1086.

[3]任娟，章禮久，包滿珍，等.淺靜脈留置針與深靜脈置管在上消化道出血治療中的應用比較[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（4）：519-520.

[4]徐鴻潔，魏大軍.巴曲亭在惡性腫瘤合并上消化道出血治療中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18（27）：3302-3303.

[5]陳玉萍.奧美拉唑在消化性潰瘍并上消化道出血治療中的應用[J].實用預防醫(yī)學，2007，14（5）：1520-1521.

[6]張錫春.非靜脈曲張致上消化道出血內鏡治療的觀察與治療106例[J].中國實用治療雜志，2004，20（8）：31-31.

編輯/肖慧