鹽酸氫嗎啡酮用于小兒尿道下裂成形術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究

摘要：目的 探討鹽酸氫嗎啡酮用于小兒尿道下裂成形術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果和安全性。方法 選擇尿道下裂的患兒90例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組：術(shù)后鹽酸氫嗎啡酮0.01mg/kg（用0.9%的生理鹽水100ml稀釋?zhuān)粚?duì)照組：術(shù)后舒芬太尼3μg/kg（用0.9%的生理鹽水100ml稀釋?zhuān)S持2ml/h。記錄兩組患者與術(shù)后6h、12h、24h、48h的疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分以及術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、RR、SPO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6、12、24h VAS評(píng)分，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6、12、24h Ramsay評(píng)分，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后48h惡心、嘔吐發(fā)生率試驗(yàn)組比對(duì)照組相對(duì)較低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 鹽酸氫嗎啡酮用于小兒尿道下裂修復(fù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于舒芬太尼，且不良反應(yīng)較少。

關(guān)鍵詞：鹽酸氫嗎啡酮；舒芬太尼；小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛

疼痛已被公認(rèn)為是即呼吸、脈搏、血壓和體溫后的第五大生命體征，鹽酸氫嗎啡酮是半合成阿片類(lèi)藥物，它通過(guò)激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)μ-阿片類(lèi)受體起到鎮(zhèn)痛作用。本研究旨在探討鹽酸氫嗎啡酮在小兒尿道下裂修復(fù)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2012年1月～2013年1月在本院行尿道下裂修復(fù)術(shù)治療的患兒共90例，隨機(jī)分為兩組，每組45例（男54例，女36例），年齡4～9歲，平均（6.5±3.3）歲。

1.2方法

1.2.1麻醉與鎮(zhèn)痛方法 麻醉誘導(dǎo)方法：經(jīng)七氟醚60g/L吸入+靜脈注射維庫(kù)溴銨0.1mg/kg誘導(dǎo)后行氣管插管，機(jī)控呼吸。麻醉維持方法：丙泊酚5mg/kg/h、瑞芬太尼20 3μg/kg/h維持麻醉至手術(shù)結(jié)果。鎮(zhèn)痛方法：試驗(yàn)組（Ⅰ組）鎮(zhèn)痛液配置鹽酸氫嗎啡酮0.01mg/kg+托烷司瓊0.1mg/kg+生理鹽水100ml，設(shè)置負(fù)荷量0.002mg/kg，手術(shù)結(jié)束前利用鎮(zhèn)痛泵10min泵注完畢。對(duì)照組（Ⅱ組）枸櫞酸舒芬太尼3μg/kg+托烷司瓊0.1mg/kg+生理鹽水100ml；設(shè)置負(fù)荷量為0.1μg/kg，手術(shù)結(jié)束前利用鎮(zhèn)痛泵2min泵注完畢。兩組背景劑量設(shè)定為2ml/h，PCA 0.5ml/次，鎖定時(shí)間15min。

1.2.2觀察項(xiàng)目 觀察并記錄術(shù)后4h、12h、24h、48h兩組患兒的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、脈搏氧飽和度（SPO2）、鎮(zhèn)痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分以及惡心、嘔吐不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.2.3鎮(zhèn)痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）鎮(zhèn)痛評(píng)分：10分為嚴(yán)重疼痛，0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛，睡眠、活動(dòng)、起床不受影響；4～6分為中度疼痛，睡眠困難、起床活動(dòng)時(shí)疼痛加劇、臥床時(shí)有疼痛；7～9分為重度疼痛，不能睡眠，臥床時(shí)有劇烈疼痛。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)采用，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料 兩組患兒一般資料年齡、體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2術(shù)后生命體征 術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)兩組患兒MAP、HR、RR、SPO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分 術(shù)后6、12、24hVAS評(píng)分，試驗(yàn)組稍低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。術(shù)后6、12、24hRamsay評(píng)分，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率 術(shù)后48h惡心、嘔吐發(fā)生率試驗(yàn)組（1/45）比對(duì)照組（3/45）相對(duì)較低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

鹽酸氫嗎啡酮（hydromorphone）作為一種強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，在臨床上已有80余年的歷史。鹽酸氫嗎啡酮有一個(gè)6-酮基的基團(tuán)和在7，8位置上的氫化雙鍵，使得氫嗎啡酮的鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的5～10倍。氫嗎啡酮口服劑量的血漿藥物起效時(shí)間是18～36 min。在血腦屏障的消除半衰期28 min，從而大大減少了呼吸抑制的發(fā)生率[1]。本研究中鹽酸氫嗎啡酮組患兒術(shù)后未見(jiàn)呼吸抑制情況出現(xiàn)。

綜上所述，小兒尿道下裂修復(fù)術(shù)后采用鹽酸氫嗎啡酮0.01mg/kg+托烷司瓊0.1mg/kg+生理鹽水100ml持續(xù)靜脈泵入可以有效、安全的起到鎮(zhèn)痛作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Felden L，Walter C，Harder S，et al.Comparative clinical effects of hydromorphone and morphine：a meta-analysis[J].Br J Anaesth，2011，107（3）：319-328.編輯/蘇小梅