氯胺酮在85例小兒手術麻醉的臨床應用研究

摘要：目的 探討氯胺酮聯合芬太尼在小兒手術麻醉中的臨床應用價值，以供臨床參考。方法 回顧性分析我院于2012年01月～2014年01月收治的85例需手術治療的小兒患者的臨床資料，根據手術麻醉方式的不同將其分為研究組（45例）和對照組（40例），研究組患兒采用小劑量氯胺酮聯合芬太尼進行區域麻醉，對照組患兒則采用單純靜脈注射氯胺酮的方法，對比分析兩組患兒的氯胺酮劑量、術后蘇醒時間、術前術后的平均動脈壓變化、心率以及術后不良反應的發生情況。結果 研究組患兒的氯胺酮用量明顯少于對照組，蘇醒時間較對照組更短，且研究組的術前術后的心率和平均動脈壓變化小；從不良反應的發生情況來看，研究組有7例（15.56%）患兒出現不良反應，對照組則有13例（32.50%）患兒出現不良反應，研究組的不良反應發生率明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用氯胺酮聯合芬太尼用于小兒手術的麻醉工作用藥劑量小，麻醉效果較好，患兒的蘇醒時間短，術前后心率、動脈壓變化小，且不良反應的發生率低，安全性高，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：關鍵詞：氯胺酮；小兒手術麻醉；臨床應用

小兒患者由于各項身體機能還未發育成熟，因此小兒手術的麻醉方式一直上臨床上探討的重要課題之一。目前臨床上小兒手術通常采用局部麻醉的方式，這是由于全身麻醉的用藥量較大，可能對患兒的大腦發育產生一定的不利影響[1]。氯胺酮是當前小兒手術局部麻醉的首選用藥，該藥的安全性高，但是單純注射氯胺酮則往往需要大劑量用藥，可能對患兒造成損害。芬太尼是一種新型的麻醉藥，其特點是起效快麻醉效果好、術后恢復時間短[2]。因此有研究表明，采取氯胺酮聯合芬太尼用于小兒手術麻醉能取得較好的效果。我院以85例小兒患者為研究對象，對該結論進行探討。具體操作如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年01月～2014年01月收治的85例需手術治療的患兒，其中男44例，女41例，年齡10個月～11歲，平均年齡（7.21±2.11）歲。根據手術麻醉方式的不同將其分為兩組，其中研究組45例，男23例，女22例，年齡10個月～10歲，平均年齡（6.99±2.19）歲，研究組40例，男21例，女19例，年齡1～11歲，平均年齡（7.82±1.39）歲。排除肝腎功能異常者、術前血尿常規異常者，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上差異未見統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均從術前8h開始禁食，術前4h開始禁水。且均在術前30min肌注0.02mg/kg阿托品和2mg/kg的魯米那，待患兒入睡后推入手術室，同時密切觀察患兒的各項生命體征。

對照組患兒手術開始時行常規肌注5mg/kg的氯胺酮，并根據手術過程中的需要予以追加，但追加的劑量不能過大，只能是首次劑量的1/2或1/3，手術結束停止用藥。研究組患兒于手術開始時靜注0.25mg/kg氯胺酮以及1μg/kg的芬太尼。患兒行椎管阻滯，穿刺成功后若置管抽吸無腦脊液和血液，則予以注射1.5%的利多卡因，術中根據患兒的情況調節藥物用量，并于術前15min時停止用藥。

1.3觀察指標 記錄下兩組患兒氯胺酮劑量，術前術后的心率、平均動脈壓，術后的喚醒時間以及不良反應的發生情況。

1.4統計學方法 本次研究中所有數據均采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，所有計量資料用x±s表示并采用t檢驗，計數資料則用百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒各項指標比較 研究組患兒的氯胺酮用量明顯少于對照組，蘇醒時間較對照組更短，且研究組的術前術后的心率和平均動脈壓變化小，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2不良反應的發生情況 研究組有7例（15.56%）患兒出現不良反應，其中頭暈惡心2例，疼痛1例，呼吸抑制3例；對照組則有13例（32.50%）患兒出現不良反應，其中頭暈惡心4例，疼痛1例，呼吸抑制7例。研究組的不良反應發生率明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

由于小兒正處于生長發育期，為了保護其大腦神經以及身體其他功能不被麻醉藥物損害，通常采用區域麻醉的方式。而目前臨床上通常采用氯胺酮作為基礎麻醉劑，但是若單純使用氯胺酮進行麻醉，藥物用量大，且患兒容易出現躁動、呼吸不暢等不良反應 [3]。因此，臨床上采用氯胺酮進行麻醉的同時回聯合一些其他麻醉藥物進行輔助麻醉，芬太尼即為首選藥物。芬太尼是一種新型強效鎮痛藥，其能夠作用于機體中樞神經系統的阿片受體，從而抑制某些興奮性神沖動的傳遞，從而降低患兒疼痛感及其他不良反應的發生[4]。因此，有研究發現，采用小劑量氯胺酮聯合芬太尼用于小兒手術麻醉效果較好，能顯著改善患兒的術中情況，其效果明顯優于單獨使用氯胺酮實施麻醉[5]。

為了探討該結論的可靠性，我院展開本次研究。結果顯示：研究組患兒的氯胺酮用量明顯少于對照組，蘇醒時間較對照組更短，且研究組的術前術后的心率和平均動脈壓變化小；從不良反應的發生情況來看，研究組的不良反應發生率明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。足以見得，本次研究結果很好地證實了上述論斷，聯合用藥不僅減少了用藥劑量，縮短了蘇醒時間，患兒的各項生理指標變化也較小，取得了較好的臨床效果。

綜上所述，采用氯胺酮聯合芬太尼用于小兒手術的麻醉工作用藥劑量小，麻醉效果較好，患兒的蘇醒時間短，術前后心率、動脈壓變化小，且不良反應的發生率低，安全性高，優于單獨使用氯胺酮進行小兒手術麻醉，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]譚鳳翠.氯胺酮聯合芬太尼進行小兒區域麻醉的效果分析[J].中國醫藥指南，2014，01（11）：108-109.

[2]何玉寧，鐘瑞生，夏凌云.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉臨床效果觀察[J].中國醫學創新，2014，01（07）：90-91，92.

[3]王劍平，劉英華，李晶.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2014，01（09）：70-71.

[4]羅紅星.氯胺酮復合力月西靜脈麻醉在小兒手術中的臨床應用[J].中外醫學研究，2014，01（08）：36-37.

[5]白維君.小兒眼科手術中氯胺酮麻醉效果探討[J].中國保健營養（下旬刊），2014，01（06）：3233-3233.編輯/蘇小梅