康復操對中風后抑郁的影響

摘要：目的 探討康復操對中風后抑郁的影響。方法 將符合入選標準的60例中風后抑郁的患者隨機分為常規康復治療、護理組和常規康復治療、護理+康復操組。兩組患者在治療前，治療8w后分別行漢密頓抑郁量表（HAMD量表）、改良的日常生活能力評定量表（Barthel指數量表）評定。結果 治療8w后兩組患者抑郁程度、日常生活活動能力均明顯改善，但常規康復治療、護理+康復操組均優于常規康復治療、護理組（P<0.05）。結論 康復操能夠調動腦卒中患者康復積極性，使其調整心態，改善情緒，增加生活自信度，進而提高日常生活活動能力。

關鍵詞：腦卒中；康復操；抑郁

中風是致殘率較高的疾病，據統計，1/3～1/2的中風患者出院后3個月內不能獨立行走，患者生存質量下降，同時給家庭和社會帶來沉重負擔[1]。文獻報道，中風存活患者，經積極的康復訓練，其中90% 可恢復步行和生活自理能力，未進行康復訓練者，生活自理能力則相應低下[2]，其中40% 以上為重度致殘[3-4]。中風患者生活不能自理，對功能恢復失去信心，易產生抑郁等心理反應。據國外文獻報道，抑郁嚴重影響著患者的生活質量[5]。亦有研究顯示中風后抑郁在中風后情感障礙中居首位[6]，其發病機制多因中風后情志失調，肝之氣血不能條達舒暢而致病，患者表現出情緒低落、厭煩、興趣減退、淡漠等情緒問題。由于中風后抑郁癥這種病發生率較高，且患病持續時間較長，患者往往會喪失信心，這就對治療造成了障礙，在很大程度上影響患者的康復[7]。本文旨在觀察康復操對中風患者抑郁的影響，為中風后抑郁患者的康復護理提供一種可行的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇福建中醫藥大學附屬康復醫院自2013年1月～2014年1月收治的60例中風患者，參照1996年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組的《中風病診斷與療效評定標準》制定標準。主癥：半身不遂，神志昏蒙，語言蹇澀，偏身感覺異常，口舌歪斜；次癥：頭痛，眩暈，飲水發嗆，共濟失調，具備以上主癥2個或1個加2個次癥，結合起病的誘因、癥狀等即可確診。抑郁癥診斷標準：國際上通用的診斷標準有ICD-10和DSM-IV，指首次發作的抑郁癥和復發的抑郁癥，不包括雙相抑郁。患者通常具有心境低落、興趣和愉快感喪失、精力不濟或疲勞感等典型癥狀。納入標準為：首次中風患者，意識清楚，生命體征平穩；入院后查漢密頓抑郁量表（HAMD量表）抑郁分值大于或等于7分；一側肢體癱瘓；能以文字或語言表達溝通者，經解釋說明，同意參與本研究的患者。將符合標準的患者在入院時隨機分為試驗組和對照組。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規康復治療 功能鍛煉、情志護理。（1）功能鍛煉：包括正確的體位擺放；翻身訓練；床上自我輔助練習；床邊被動運動；橋式運動；促進肌肉收縮鍛煉；排痰訓練；坐位訓練；面、舌、唇肌刺激；坐位平衡訓練；床、輪椅轉移訓練；坐、站訓練；吃飯、穿脫衣服、洗漱、如廁等日常活動訓練。（2）情志護理：包括： ① 良好的康復氛圍，將病房營造成以患者利益和需要為中心的人文環境；②健康的心理教育，針對性進行心理輔導；③ 加強護患溝通，醫護人員相互配合，爭取患者的支持。

1.2.2試驗組采取常規康復治療（功能鍛煉、情志護理）+康復操（配合舒緩音樂、集體鍛練方式）。康復操分兩階段，階段一：①坐位，調整坐姿，手臂自然下垂，放于身體兩側；②調整呼吸；③放松全身；④頸部活動：上、下、點頭、側頸、聳肩；⑤側身彎腰，做拾物動作；⑥屈肘，伸肘；⑦巴氏握手，手臂左右搖擺、環形運動、畫8字形；⑧腕關節的背伸、背屈；⑨掌指關節的背伸、背屈；⑩對指。休息片刻。階段二：①交替抬腿；②腳前后點地；③腳掌八字分離運動；④深呼吸。說明：①每個動作重復3遍；②患者根據自身情況，完成力所能及的動作；③康復操由盧瑋旎設計完成。

1.3 治療、觀測周期 1w進行6d的治療，8w為1療程，治療1個療程。在第1次治療前做1次評估，最后1次治療后再做1次評估。

1.4 觀測指標 患者入院2d病情穩定后，采用統一標準進行診斷，各項合格后由康復醫生進行抑郁評定和日常生活能力評定。

1.4.1 HAMD 評定患者的抑郁程度。

1.4.2 Barthel指數 評定患者的日常生活活動能力。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件進行統計分析。兩組計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，兩組計量資料前后的比較采用配對t檢驗。計數資料采用χ2檢驗比較。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基本情況的比較 試驗組30例（男18例，女12例），平均年齡（63±11）歲，腦梗死16例，腦出血14例。對照組30例（男16例，女14例），平均年齡（62.5±9.5）歲，腦梗死13例，腦出血17例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義。

2.2 康復操對中風患者日常生活能力的影響 兩組患者在鍛煉前ADL分值差異無統計學意義（t=0.61，P>0.05）。兩組患者在鍛煉前、治療8w后ADL分值差異有統計學意義。試驗組患者在治療8w后ADL分值均高于對照組，差異有統計意義（P<0.05），見表1。說明在音樂背景下，集體鍛煉的康復操對中風患者的日常生活能力改善有顯著意義。

2.3 康復操對中風后抑郁的影響 兩組患者在鍛煉前HAMD分值差異無統計學意義（t=0.73，P>0.05）。兩組患者在鍛煉前、治療8周后HAMD分值差異有統計學意義。試驗組患者在治療8w后HAMD分值均低于對照組，差異有統計意義（P<0.05），見表2。說明在音樂背景下，集體鍛煉的康復操對中風后抑郁的影響有顯著意義。

3 討論

中風后中樞神經系統結構和功能上存在代償、功能重組及自然恢復的能力。這種自然恢復是由于大腦中病變區域水腫的消退、血腫的吸收、顱內壓的下降和部分壞死區邊緣神經細胞的\"休克期\"的過去；同時也包括原始的本能的患側肢體學習健側肢體的過程對大腦功能修復所起的促進作用。而康復操訓練可能加速了腦側枝循環的建立，促進了病灶周圍組織或健側腦細胞的重組或代償，極大地發揮了腦的\"可塑性\"[8]。通過正確使用康復操進行鍛煉，促進偏癱肢體血液循環，防止肌肉萎縮、關節僵直，打破肢體痙攣模式，改善骨、肌肉協調性，有效恢復中風患者的平衡能力和改善運動能力，以提高患者生活自理能力，同時減少了患者的依從性。研究顯示[9]，中風后抑郁對康復治療效果有消極影響，不利于軀體殘損功能的恢復，使患者的生活質量顯著下降，增加死亡率。患者在訓練過程中起主導作用，其心理變化直接影響著康復的成效，當患者處于興奮狀態及良好情緒時，神經抑制解除，神經肌肉調節達到最佳狀態，同時還增強了人體的抗病能力[10]。本研究以舒緩音樂為背景，基于現代康復神經肌肉促通技術理論，吸取了五禽戲、八段錦，放松功等我國傳統養生健身法的精髓，將現代康復常用的治療手法融入其中。同時，集體鍛煉的方式為護理人員與患者、患者與患者之間的溝通交流提供了平臺，使得身心得以放松，患者積極鍛煉促進了日常生活能力的恢復，而日常生活能力的恢復使得患者保持良好的情緒，二者相輔相成，達到正性平衡。

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