腹式全子宮切除術的護理

摘要：目的 探討腹式全子宮切除術的護理方法和經驗。方法 回顧性分析我科2012年2月～2013年1月收治的148例經腹式全子宮切除術臨床觀察和綜合護理資料。結果 所有患者通過護理人員術前準備、術后嚴密觀察護理以及出院后健康指導， 沒有因護理不當而出現并發癥的病例發生。結論 對腹式全子宮切除患者實施良好的綜合護理，可有效提高患者的生活質量，加快康復速度，是保證腹式全子宮切除術得以成功，同時降低術后并發癥幾率的重要因素，值得臨床廣泛推廣使用。

關鍵詞：腹式全子宮切除術；護理；臨床觀察；并發癥

子宮切除術作為眾多婦科疾病當中時常會應用的一種手術，子宮全切除術通常有三種術式，它們分別是陰式全子宮切除術（TVH）、腹式全子宮切除術（TAH）和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術（LAVH）三種類型。然而經腹子宮全切除手術為婦科最為常見的一種手術方式，為臨床上徹底治療子宮肌瘤和子宮惡性腫瘤等婦科疾病的重要手段[1]。腹式全子宮切除術可以通過盆腹腔探查，手術視野暴露清晰，操作容易，止血確切，斷段包埋完整，感染機會少等優點[2]。在2012年2月～2013年1月，我科148例腹式全子宮切除術，在術前、術后給予針對性的觀察與綜合護理，現將臨床觀察與護理要點報告如下。

1臨床資料

選取我科經腹子宮全切除術的患者148例，年齡33～46歲，平均年齡為41歲，子宮肌瘤98例、子宮腺肌瘤30例、功能性子宮出血8例、子宮肌瘤合并子宮腺肌瘤7例、合并卵巢腫瘤的例數分別為5例。術后住院時間為（ 8.0±1.5）d。經精心護理，均順利出院，沒有并發癥病例發生。

2護理

2.1手術前護理

2.1.1心理護理 手術前感到恐懼是患者最容易出現的一種心理反應，主要包括害怕出現手術危險、麻醉意外、疼痛等情況發生。由于一般患者缺乏相關腹式全子宮切除的相關知識，對手術治療的需要，可能取得的效果、手術的危險性、可能發生的并發癥、術后恢復過程和預后的不了解與疑惑，往往產生擔憂、焦慮和恐懼心理，所以大多數的患者在手術前都存在不同程度的心理問題。因此護理人員一定要針對患者的恐懼情緒進行調節，首先應當將手術的具體方法和原理向患者講明，同時告知患者在手術中可能發生的情況以及相應解決措施，還可以給患者講解主導醫生的技術水平，麻醉師會采取的麻醉方式，以及本院歷年手術成功的案例等，盡量排解患者的恐懼，令其獲得信心，以積極的態度對待治療，幫助患者樹立手術治療成功的信心。因此，在手術前護士應該和患者建立比較良好的溝通關系，通過在手術前了解患者病情，并同患者進行溝通，護理人員在交流過程中可以適當運用自己專業的理論知識，將專業術語轉化成患者方便理解的形式，同患者講解手術原理、大致過程和進行手術的必要性，對于病患主動提出的疑問要如實解答，幫助患者了解自己的病情并進行分析，并在制定具體護理計劃時同患者一同進行商議，制定出更具患者實際的個體情況的綜合護理方法。

2.1.2術前準備

2.1.2.1術前檢查 配合做好各項輔助檢查，心電圖、腹部B超、胸部X線攝片，子宮及附件B超、陰道細胞學檢查及陰道潔凈度檢查，肝腎功能、血糖、輸血免疫全套、出凝血時間、血型、合血等， 全面了解患者有無腹式子宮全切除術的禁忌證。

2.1.2.2腸道準備 術前應禁食豆制品等產氣食物，以防腸管脹氣影響術中視野。術前3d常規進無渣半流質飲食，術前1d進流質飲食，術前一天16：00時行口服灌腸（聚乙二醇A+B劑2盒）及術晨行清潔灌腸，以達到清潔腸道，排空腸管的目的，防止手術中腸管脹氣影響手術野暴露及術中誤傷腸管，防止麻醉后嚴重嘔吐發生誤吸。術前12h禁食、術前8h禁水。

2.1.2.3陰道準備 術前3d用0.05%碘伏沖洗陰道后上甲硝唑栓劑一枚，1次/d。有陰道炎者陰道沖洗后，根據醫囑給予局部用藥；陰道流血則不做陰道沖洗，改用消毒液擦洗陰道，1次/d，共3次。術前常規給予會陰皮膚準備，剃去陰毛，用溫水清洗外陰及全身。

2.1.2.4皮膚準備 備皮的具體范圍為上端直達劍突下端，下端到雙腿上部1/3處，雙側腋下的中線位置以及外陰部；進行備皮操作的時間應當在正式進行手術之前，這樣可以盡可能地減低感染的幾率；進行備皮的刀具應該使用無損傷性剃毛刀，保證操作中不會出現新的傷口。

2.1.3術前功能鍛煉 訓練床上使用便器，防止術后便秘。訓練床上肢體活動， 防止術后血栓形成。指導并教會患者深呼吸，有效咳嗽、咯痰的方法，以預防手術后肺部并發癥。

2.2手術中護理 整個手術過程中要嚴格監測患者的臨床體征，如果出現一點異常要及時反映給醫師，以便及時進行適當的處理。在手術中患者的主要責任護士要和手術麻醉師以及負責手術室操作的護士對患者的情況進行交接，完整詳細得向手術護士匯報患者病情。手術前應嚴格核對患者姓名、年齡、床號、住院號、手術方式、具體手術部位、術前用藥等個人信息。當患者進人手術室后，負責手術室的護士應當保持熱情，將手術麻醉的具體方式告知患者，同時幫助患者在手術臺上擺好位置，與此同時還需要注意患者的保暖工作，盡量通過安定患者的心理，消除臨手術前的緊張情緒，防止出現焦慮、煩躁的情緒[3]。手術正式開始之后必須保持高度的注意力，密切監測患者的各項生命體征，保證患者身上的各類手術導管處于通暢狀態，同時對各個導管內部液體的顏色和流量進行觀察記錄。手術過程中應配合醫師進行治療，態度上必須嚴肅認真，術中不允許出現同手術沒有關系的話題，以免對患者的正常治療造成干擾，不管是在術中還是手術結束，都應該向患者告知進度，緩和患者情緒。

2.3手術后護理

2.3.1常規護理 患者安全回到病房后，護理人員需要有針對性地根據患者的具體麻醉方式采取恰當的體位。積極對患者實施心電監護，確保呼吸道的順利暢通，每隔30min需要監測1次血壓、呼吸、脈搏和血氧飽和度，2h監測體溫一次，同時注意觀察患者的神情，幫助病患每2h翻1次身防止出現褥瘡；等患者的病情趨于平穩后，12h后可以取半臥方式： 吸入氧氣20h，流量2～3L/min。在手術過后應該鼓勵患者多翻身，盡早活動下肢，防止出現褥瘡以及下肢血栓靜脈炎等癥狀，也可以促進患者早日康復。

2.3.2活動和休息 患者在手術結束后，一定要注意休息，并適當的進行活動，同時一定要注意避免過度操勞。術后6h可以適當進行一些活動，必要情況下，護理人員可以幫戶患者進行被動活動，這樣做可以預防肺部并發癥發生，加速腸蠕動的速度，對減輕術后腹脹有著重要的意義，另外還需要采取有效的措施預防褥瘡的發生。同時告訴病患采取坐位的時候應該使用腰部靠背，上半部向后傾，如果是處于臥位，盡量躺在硬度較好的床墊上，也可以在患者的腰部增加軟薄的毛巾墊上，患者走動時應保持身體的直立，放松腰肌，這種做法能夠很大程度上減輕術后的腰酸情況。要鼓勵陰道手術患者增加床上活動量，如果要拔出尿管，就必須在拔除的第一時間攙扶患者下床進行活動，避免血栓發生。

2.3.3飲食護理 手術結束后，患者應當停止飲食6～8h后，方可進一些免糖免奶流食，在12h之后才能逐漸食用免糖免奶半流食，當一段時間后恢復腸鳴音，肛門有排氣之后，此時方可進行正常飲食。這個階段，護理人員應及時地對患者的進食進行指導，注意營養搭配，務必食用高營養、易消化的食品以及一些新鮮的水果和蔬菜，注意少量多餐，這樣做有利于通氣，避免過飽，要禁食豆類、奶制品等一些易產氣的食物以免出現腹脹。為幫助患者盡早恢復腸蠕動，防止出現腸粘連等并發癥，應鼓勵患者下床活動。術后3d無大便者，囑咐患者可以適當食用高纖維食物，潤腸通便，排便后及時對外陰部位和肛門周圍的皮膚進行清潔。

2.3.4腹部傷口護理 在手術后如果患者感覺傷口疼痛，會給患者造成一定身體上的痛苦也會出現嚴重心理上的負擔，所以在手術之后的鎮痛治療十分重要，一般臨床手術后常用的鎮痛治療方法為采用肌內注射哌替啶75mg+非那根25mg；在手術中留置鎮痛泵，并在手術之后24～48h持續的泵人鎮痛劑或者微泵，使用劑量為2 ml/h。指導術后1w內避免增加腹壓的動作，積極治療咳嗽、便秘、不宜久站、久坐、提重物，以避免傷口裂開。

2.3.5留置尿管的護理 術后患者常規留置尿管2～3d，保持導尿管通暢，觀察尿色、尿量等的變化，用碘伏棉球擦洗尿道口，2次/d。囑患者多飲水，謹防泌尿系統感染。

2.3.6會陰護理 觀察陰道有無出血，保持外陰清潔，要觀察陰道分泌物情況，有無出血異味等。給患者2次/d定時使用碘伏的稀釋液或者消靈來沖洗會陰，保持患者會陰部的清潔、衛生。

2.3.7并發癥的觀察 如出現腹痛合并生命體征的改變，要考慮內出血的可能；如出現進行性腹脹惡心嘔吐發熱等要警惕腸道并發癥的可能，及時通知醫生處理[4]。

2.3.8出院指導 手術結束10d 左右，部分患者會有左下腹的陣發性隱痛感等癥狀，這種現象有可能是由于手術中發生牽拉造成的，屬于正常的情況。部分患者在手術結束后的10～12d 可能伴有少量的陰道出血，如果血液的顏色比較淡，而且這種狀況保持2～3d，這種情況同樣是正?，F象，醫護人員應提前予以告知，其原因可能是陰道殘端的線頭被肌體吸收，是可以自愈的，不過，如果患者的陰道出血量較大，并且持續時間較長，就應該在最短時間內聯系醫師，采取正確的措施，及時進行處理[5]。手術結束后的第20d左右，病患的切口疤痕會逐漸變硬，這種現象是由于手術中的縫合線結及局部的肌鍵以及脂肪的組織出現增生和纖維化，并不需要采取特殊的措施，之后的2～3個月后，該部位的疤痕會自動軟化。手術后的1個月、3個月患者一定要回到醫院進行復查，來具體了解陰道殘端的具體愈合情況。

在手術后囑咐患者加強營養，進食高蛋白、高維生素、易消化飲食；避免用力咳嗽、便秘等會增加腹壓的原因，保持大便通暢，勤換內褲，保持外陰清潔，堅持做會陰收縮運動。同時囑咐患者一定要多注意休息，并適當的活動，短時間內禁止提重物或久站、久坐，6個月內不要進行重體力勞動，負重不超過10kg，3個月內嚴禁進行性生活、盆浴，以免對患者的康復造成影響。如有異常應及時到醫院就診。

3結果

手術全部獲得成功，術后預后良好，所有患者經治療后均痊愈出院，沒有并發癥發生，患者對護士的護理質量有很高評價。

4討論

4.1術前心理護理至關重要 患者的心理狀況會對自身的病情造成一定的影響，不同人的心理干預會對疾病的預后和康復有著不同程度的影響。一旦患者自身出現消極情緒，往往會使得神經活動失調，繼而使身心發生變化。相反，積極健康的情緒對人體生命活動則產生良好的作用，從而充分發揮身體的潛在力量[6]。因為一般大多數患者缺乏腹式全子宮切除的相關醫學知識，還對手術缺乏了解，所以大多數的患者在手術前都存在不同程度的心理問題。加上封建傳統思想及性知識的神秘化等影響，使患者對手術所造成的子宮缺失以及手術所造成的腹部疤痕都會存在的非常大的心理障礙，出現自卑心理，十分害怕會因此影響到和配偶之間的感情。針對這一系列的心理問題，護理人員在手術前一定要詳細的向患者進行心理疏導，耐心的講解腹式全子宮切除手術的具體切口方式，向患者進行一定的健康教育，打消患者由于子宮的失去，手術后可能出現的問題等進行治療，使患者正確的認識手術，同時在手術前也要做好患者配偶的思想工作，使患者的配偶能配合患者進行治療，讓患者更加積極的面對手術治療[7]。因此，對全子宮切除術患者手術前施行心理護理至關重要，它使患者以最佳的心理狀態下接受住院手術，加快康復。

4.2注重綜合性的整體護理 隨著醫學模式的轉變，護理工作中的重點逐漸發生了轉變，從早期的單純疾病護理，慢慢呈現多元化發展，現在的護理工作往往還包括對患者的疾病、心理、社會這三者進行整體的護理。這種整體護理主要是以患者為中心，將現代護理觀當做指導思想，嚴格按照護理程序，將護理程序系統化結合臨床護理與護理管理的思想和方法[8]。整體護理將傳統的手術室護理人員工作方法進行了轉變，護理人員深入病房與患者直接接觸并進行交流，了解患者的需求并將患者的需求放在第一位，促進護患和諧，改善患者心理狀態。手術室護士對手術患者開展整體護理，能確保護理的連續性、完整性和系統性，使患者以最佳的心理狀態接受手術治療，提高了患者對護理工作的滿意度及手術室護士的整體素質。值得在手術室廣泛應用。

4.3術后是發生并發癥的階段 許多實際問題在較長的恢復期內會出現，若手術后護理不當，患者會更加痛苦，預防并發癥的發生是全子宮切除術后的重要護理措施。需注意的是腹式子宮全切除術術后多發生陰道持續出血，陰道殘端出血、傷口愈合不良、生殖道和尿路感染，下肢血栓等常見的并發癥[9]。

4.4經腹子宮全切除術術后護理要點及注意事項 早下床、早運動和早期康復訓練。加強傷口的護理，注重科學飲食，觀察術后的排便和排氣情況，對伴發有胃腸功能障礙的患者可給予一定的按摩治療、中藥熨腹，在腹式全子宮切術手術護理中，以患者為中心，充分了解不同患者的需求，通過良好的醫德醫風取得患者的信任和配合，并耐性細致地提高護理服務質量，給患者以最大限度的舒適，提高了手術的成功率，縮短了住院日使患者盡早恢復健康[10]。

5結論

針對腹式全子宮切除術不同患者實施良好的術前、術中和術后綜合護理是非常必要的，其能保證腹式全子宮切除術成功、減少術后并發癥、有效提高患者的生活質量和加快康復速度，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻：

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編輯/申磊