上頜前牙不翻瓣即刻種植的臨床效果

摘要：目的 總結和探討上頜前牙不翻瓣即刻種植的臨床效果，為臨床上不翻瓣即刻種植技術在上頜前牙缺失患者中的應用提供參考。方法 對于收治的20例上頜前牙缺失患者，采取不翻瓣即刻種植，分別于術中和術后6個月測量缺失牙近、遠中骨高度及牙齦乳頭的高度，并采用齦乳頭指數得分對效果進行評價。結果 X線結果表明種植體均形成良好骨結合，周圍軟硬組織狀態良好。治療6個月后，患者的牙槽骨唇頰側骨板近、遠中吸收分別為（1.62±0.06）mm和（1.76±0.05）mm，近、遠中牙齦附著退縮分別為（0.54±0.02）mm和（0.62±0.03）mm。結論 上頜前牙不翻瓣即刻牙種植能良好地維持種植體周圍的軟硬組織，在應用時掌握適應證后，可以在減少手術創傷的同時獲得良好的修復效果。

關鍵詞：不翻瓣；即刻種植；上頜前牙；臨床效果

在口腔科的臨床上，常有患者的上頜前牙由于外傷或者炎癥等原因需要及時拔除[1]。然而在拔牙之后，牙槽骨會因不斷吸收改建而出現進行性萎縮，導致拔牙位點的牙槽骨量不足，繼而引起唇頰側的軟組織塌陷，牙齦乳頭缺損，很難進行重建[2]。近年來，臨床上多采用即刻種植技術來減少拔牙后的牙槽骨吸收[3-4]。即刻種植既有助于牙槽嵴高度的保持又可將種植體置于理想的修復位置。研究發現，和常規的翻瓣術相比，不翻瓣即刻種植對于患者唇頰側骨板的血液供應影響更小，可以不破壞牙齦乳頭的形態和血液供應，有利于種植位點軟硬組織狀態的保持[5]。

本文對近期收治的符合條件的20例上頜前牙缺失患者，采取不翻瓣即刻種植術進行治療，分別于術中和術后測量患者缺失牙近、遠中骨高度及牙齦乳頭的高度，并采用齦乳頭指數得分對效果進行評價。對結果進行了統計分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇近期我院口腔科收治的符合治療條件的20例上頜前牙缺失患者作為本次試驗的研究對象，其中男性16例，女性4例，患者平均年齡38.4歲。共24個牙位，其中20顆為外傷性，4顆由感染炎癥造成，所有均符合條件可接受不翻瓣即刻種植治療。

1.2方法

1.2.1手術方法 術前進行口腔臨床檢查，包括影像學檢查（曲面斷層片或CBCT）好常規的實驗室檢查。采用不翻瓣拔牙技術，避免牙齦撕裂。拔出牙根后，檢查唇側骨板無缺損，牙齒拔出后，即刻進行不翻瓣種植體植入。種植體植入部位一般位于拔牙創腭側下1/3～2/3的地方，種植體的根尖需要超出牙根尖處3mm以上。種植體冠根向上，依據唇側骨板的厚度以及所用種植體的類型，將種植體的頸部置于修復體唇側頸緣下2～3.5mm處。將種植體植入相應部位后旋緊封閉螺絲或愈合基臺，關閉拔牙創。患者在行種植術后，服用常規抗生素1周，使用氯已定漱口2w，傷口愈合后進行拆線。視具體情況，確定二期手術時間，二期手術在行局部麻醉后，去除除種植體表面粘膜部分外的上皮組織后，從腭側切開，形成腭側旋轉瓣，將瓣推至唇側的粘膜下后，旋緊愈合基臺。術后1～2w后可進行暫時冠修復，患者在佩戴暫時冠時，可根據具體情況對暫時冠進行調整，促使軟組織成形。軟組織基本成型后，進行常規種植瓷牙修復和上部結構修復，觀察修復后患者的牙齦線和齦乳頭的情況。

1.2.2分析方法 對上述病例分別于術中和術后測量患者缺失牙近、遠中骨高度及牙齦乳頭的高度，并采用齦乳頭指數得分對效果進行評價和分析。

1.2.3觀察和評價方法 手術后，定期對患者進行臨床觀察和X線檢查，監控種植體周圍骨的吸收情況、軟組織狀態等。齦乳頭指數得分（papilla index score，PIS）評價標準：①無齦乳頭形態評分為0；②齦乳頭低于正常高度的1/2，但仍可辨認其外形評分為1；③齦乳頭高度超過正常的1/2，但未能充滿鄰間隙評分為2；④3：齦乳頭充滿鄰間隙，與鄰牙齦乳頭高度一致評分為3；⑤齦乳頭增生并覆蓋部分牙冠評分為4[6]。

2 結果

本研究收集了采用不翻瓣即刻種植術治療的20例上頜前牙缺損患者的資料，共有24顆患牙。在行種植術后，患者均未出現明顯的腫脹和疼痛等術后反應。在術后6個月對患者進行復查，X線全頜曲面斷層片檢查結果顯示種植體周圍新骨形成，無透射影。種植體無松動，留存率達到100%。牙槽骨唇頰側骨板近、遠中吸收分別為（1.62±0.06）mm和（1.76±0.05）mm，近、遠中牙齦附著退縮分別為（0.54±0.02）mm和（0.62±0.03）mm。

對齦乳頭進行PIS評價的結果：其中2例患者的PIS評分為4，齦乳頭出現增生并可以覆蓋部分牙冠；10例患者的評分為3，種植牙周圍牙齦乳頭充滿鄰間隙，外形與鄰牙齦乳頭高度基本一致；6例的評分為2，種植牙周圍齦乳頭高度超過正常的一半，但未充滿鄰間隙。其余2例評分為1。所有進行不翻瓣即刻種植的患者在術后均未出現明顯的黑三角現象。

3 討論

上頜前牙種植過程中，硬軟組織的狀態和美學是評價治療效果的關鍵指標 [7]。研究認為，天然牙頸部的生物學寬度是決定牙齒美學效果的關鍵，因此，種植牙要達到理想的美學效果，必須控制牙齦位置的高度[8]。如果種植牙的牙齦高度不足將導致黑三角（black triangle）的出現，而唇側牙齦高度不足則會導致種植牙牙齦高度與相鄰天然牙的牙齦高度不一致，以及種植牙牙冠的長度和相鄰的天然牙牙冠長度不協調，影響種植的美學效果，所以必須嚴格控制種植體頸部的牙槽嵴高度[9]。在我們收集的20例采用不翻瓣即刻種植的上頜前牙缺失患者資料中，經過治療，種植體的留存率為100%，共有12例患者的PIS評分在3以上，且患者未出現明顯的腫脹和疼痛，以及黑三角現象。

近年來，對于這類病例臨床上采用的微創拔牙可最大限度地保存了牙體周圍的組織。然而，上頜前牙的唇側骨板多為較薄的致密皮質骨，由于松質骨內常血供不足，而在拔牙后又會進一步失去牙周膜的血液供應，這時唇側黏骨膜的血液供給是否充足對拔牙處唇側皮質骨板的保存具有決定性作用[10]。采用不翻瓣的方式能夠盡可能地減少對唇側骨壁血供的影響，產生的創傷小，不會改變原來的膜齦外形，從而可以避免疤痕的形成[11]。因此，不翻瓣即刻種植在控制種植位點軟組織外形的方面相對于傳統方法，具有一定優勢。而采用即刻種植的方法，在拔牙后立即植入種植體，可縮短治療療程，有利于牙槽嵴高度的保存，達到較好的美學效果[12]。不翻瓣即刻種植術的采用，既減少了對患者牙槽嵴頂的損傷，降低發生炎癥反應的風險，最大程度減少骨吸收，同時還能更好地保護種植體頸部牙齦的形態。

綜上所述，和常規的延期種植術相比，即刻種植可以顯著減少手術的次數，縮短治療時間，同時還可有效地防止牙槽嵴的吸收，保持牙槽嵴的高度和寬度[13，14]。然而，即刻種植的長期療效有待進一步的追蹤調查。采取不翻瓣的即刻種植可以減少拔牙后的牙槽窩唇側骨壁吸收，有效保持牙齦軟組織的形態，同時可以避免復雜的植骨手術，是臨床上較為理想的上頜前牙種植術。

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