維持性血液透析患者高鉀血癥的發生原因及護理對策

摘要：目的 分析維持性血液透析患者高鉀血癥的發生原因，探討有效的護理對策。方法 選取在我院進行維持性血液透析治療的43例患者，統計高鉀血癥的發生情況，對高鉀血癥的發生原因進行分析，并針對性的給予護理。結果 本組43例患者高血鉀癥發生率為7.0%，經有效的護理后患者的臨床癥狀均得到了顯著改善，血清鉀值均降至正常范圍，未影響到透析治療的進行。結論 血液透析治療期間高血鉀癥發生的原因較多，根據原因采取針對性的護理，能夠降低血液透析治療期間高鉀血癥的發生率，保證透析治療質量，改善患者的生活質量。

關鍵詞：維持性血液透析；高鉀血癥；原因；護理

維持性血液透析是臨床治療終末期腎病患者的一種安全可靠的方法，但治療過程中容易出現各種并發癥。高鉀血癥是維持性血液透析患者常見的并發癥之一，據文獻報道[1]：維持性血液透析患者中有10%發生過高鉀血癥，嚴重高鉀血癥可引起致死性心律失常，危及生命。因此，對于維持性血液透析過程中所出現的高鉀血癥應予以重視，認真的分析高鉀血癥發生的原因，積極的探討針對性的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年5月在我院進行維持性血液透析治療的43例患者，其中3例患者發生高鉀血癥，高血鉀癥發生率為7.0%，患者臨床主要表現為惡心、乏力、四肢無力、全身麻木、胸悶等。本組43例患者中男24例，女19例，年齡45～74歲，平均年齡（62.3±2.4）歲。血液透析時間5個月～11年，平均（3.6±0.7）年。原發疾病：慢性腎小球腎炎13例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病3例。患者出現高血鉀癥時的血清鉀為6.28～8.93mmol/L，平均（7.61±0.28）mmol/L。

1.2 高血鉀癥原因

1.2.1 鉀攝入過量 透析治療期間患者因攝入過多的含鉀食物，導致血液中的鉀含量增加，因此易發生高鉀血癥。

1.2.2 透析時間過長、不充分 患者治療期間患者的透析時間過長、不充分導致患者體重增加，且容易合并代謝性酸中毒，導致鉀在體內蓄積。此外血壓波動過大，嚴重影響超濾設置及透析液電導度、血流量及透析時間的調整，從而易引起高鉀血癥[2]。

1.2.3 藥物影響 某些藥物的長期使用，如保鉀利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑的長期使用，可以導致高鉀血癥。

1.2.4 合并感染 合并感染者可使組織及細胞分解代謝加快而易發生高血鉀。

1.2.5 嚴重代謝性酸中毒 嚴重代謝性酸中毒者因腎臟排酸保堿功能障礙，常發生代謝性酸中毒，使細胞內鉀向細胞外轉移，隨著血漿pH值每下降可導致血清鉀升高。

2 護理

2.1 健康教育 首先應對患者進行系統的健康教育，告知患者血液透析治療過程中高鉀血癥發生的原因、臨床表現、危害及相關的預防和處理方法。同時，告知患者盡量避免食用含鉀高的食物。蔬菜應用水煮后再食用，不要飲用濃縮果汁，不要一次食大量水果等[3]。

2.2 加強病情觀察 高鉀血癥早期無特異性甚至不明顯，多表現為乏力、惡心、四肢軟癱、心動過緩。隨著血鉀水平的升高，會出現四肢麻木、肌無力、血壓降低、嗜睡及各種心律失常[4]。因此，護理人員應加強對患者病情的觀察，詳細記錄各種生命體征，定期血透前進行血生化檢查，及時發現無癥狀的高鉀血癥以積極防治。及時監測血鉀變化并調整透析液鉀濃度，以防止高鉀血癥的發生[5]。

2.3 針對性護理 血液透析治療間期可給予患者口服小蘇打片，以糾正酸中毒，積極預防和控制各種感染，避免長期使用能夠使血鉀升高的藥物。血液透析液最好選用碳酸氫鹽透析液，其可迅速糾正酸中毒，且不出現低氧血癥，透析液中含鉀3.0～3.5mmol/L濃度為宜[6]。此外，使用消化道排鉀療法，能夠使鉀離子從結腸排出體外，對高鉀血癥有療效，同時也可減輕嚴重高鉀血癥對心肌抑制作用。

3 結果

本組高鉀血癥患者經有效的護理后患者的臨床癥狀均得到了顯著改善，血清鉀值均降至正常范圍，未影響到透析治療的進行。

4 結語

腎臟是排鉀的主要器官，攝入鉀的90%～95%經由腎臟排泄，僅10%由腸道分泌排泄，血液透析治療目前已成為治療終末期腎病的主要方法。各種誘因均可導致血液透析治療過程中高鉀血癥的發生，因此護理人員首先應對高鉀血癥的發生原因、臨床表現及預防處理方法有詳細的了解，根據常見原因采取針對性的護理，以降低血液透析治療期間高鉀血癥的發生率，保證治療質量，改善患者生活質量。

參考文獻：

[1]馬麗潔，周亦倫，孫芳，等.維持性血液透析患者高鉀血癥的影響因素[J].首都醫科大學學報，2009，30（2）：150-153.

[2]韋劍銀.維持性血液透析患者高鉀血癥的原因分析與護理對策[J].中國傷殘醫學，2014，22（6）：286-287.

[3]白英，趙恩路，王洪霞.強化健康教育模式在維持性血液透析高鉀患者中的應用[J].現代臨床護理，2012，11（2）：63-65.

[4]陳勤，譚莉.維持性血液透析患者高鉀血癥的因素及護理對策[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，11（2）：63-65.

[5]楊筱敏，葛紅，葉白如，等.維持性血液透析患者低鉀血癥原因分析及護理對策[J].實用中醫藥雜志，2008，24（6）：399-400.

[6]李維，劉小春，蔣苗.維持性血液透析患者高鉀血癥的護理[J].當代護士，2012，（1）：91-92.

編輯/蘇小梅