喉癌術后早期帶氣囊氣切導管患者微量泵持續(xù)氣道濕化的護理研究

摘要：目的 探討喉癌術后氣管切開患者微量泵持續(xù)氣道濕化的效果。方法 采用球囊導管進行氣管切開后持續(xù)氣管內滴藥和微量泵持續(xù)氣道濕化，觀察效果。結果 球囊導管滴藥組血氧飽和度均小于球囊導管微量泵持續(xù)濕化組，差異有顯著性（P<0.01）。結論 氣喉癌術后氣管切開患者微量泵持續(xù)氣道濕化的效果好。

關鍵詞：喉癌；氣道濕化；微量泵

Abstract：Objective To explore the best method of postoperative laryngeal cancer patients with tracheotomy airway humidification. Methods After tracheotomy with balloon catheter and metal conduits were continuous intratracheal medication and intermittent endotracheal instillation， observe the different effect. Results The balloon catheter in patients with continuous than dropping tracheal intermittent drops （P<0.01）. Conclusion Intratracheal medication must be on the basis of the endotracheal tube with properties and patient acceptability of choice.

Key words：Laryngeal carcinoma； Tracheotomy； Airway humidification； Endotracheal instillation method

氣管切開的主要作用是清除呼吸道梗阻，人工氣道的建立，是搶救患者的重要手段，已廣泛應用于臨床。經過適當?shù)臍獾罎窕且环N保持呼吸道通暢，預防肺部感染的重要措施，因此在氣道濕化方法的選擇尤其重要。在臨床上氣道濕化的兩種最常用的方法是持續(xù)氣管內滴藥和傳統(tǒng)的間歇式氣管內滴注。近年來持續(xù)氣管內滴藥國內報道效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的間歇式氣管內滴注。研究表明[1]，喉癌患者術后需要建立可濕化的人工氣道，喉癌患者甚至一輩子帶管，如何選擇經濟有效的氣道濕化方法是一種值得在臨床護理工作中值得探討的問題。以下是我們在臨床應用的球囊導管微量泵持續(xù)濕滴法的報道。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年1月我院耳鼻喉科住院的喉癌患者88例，男性50例，女性33例。年齡38～81歲，34例帶管7～30d；33例帶管30～100d；21例帶管一輩子。

1.2濕化方法 隨機分為兩組，間斷氣管內滴注組44例，0.9%生理鹽水20ml加糜蛋白酶4000單位，根據(jù)痰量和粘度每30min～3h滴藥1次，5ml/次。持續(xù)氣管內滴藥組44例，0.45%生理鹽水250ml加糜蛋白酶8000單位，與輸液器頭皮針接頭，切斷頭皮針，頭皮橡膠管插入套管4cm，連續(xù)滴5滴/min。

1.3觀察指標 觀察球囊導管微量泵持續(xù)濕滴組和間斷氣管內滴注組患者的血氧飽和度，喘息咳嗽次數(shù)，痰量。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析。資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，顯著性水準為P<0.05。

2結果

球囊導管微量泵持續(xù)濕滴組的血氧飽和度較間斷氣管內滴注組高，差異有顯著性（P<0.01）。球囊導管微量泵持續(xù)濕滴組喘息咳嗽次數(shù)，痰量較間斷氣管內滴注組少，差異有顯著性（P<0.01）。

3討論

在正常情況下，體內的氣體鼻腔，口腔，咽氣道濕化加熱后吸入，氣管切開后，人體正常的生理屏障功能遭到破壞，氣體無口鼻加熱和加濕直接進入下呼吸道，呼吸道纖毛活動減弱或消失引起的氣道的氣體加濕困難，使患者痰粘稠，肺表面活性劑的破壞，引起或加重缺氧，繼發(fā)感染等并發(fā)癥[2]。研究顯示，在間斷氣管內滴藥的 44例，動脈氧飽和度較持續(xù)氣管內滴藥組明顯降低，有統(tǒng)計學意義差異。定期清洗套管可以有效地防止痰的形成，預防哮喘和肺感染。

參考文獻：

[1]Patel DV，Breazeale NM，Behr cT，et a1.osteonecmsis of eknee：current clinical concepts[J].Knee surg sports Traumatol Arthmsc，1998，6（1）：2-11.

[2]AgIietti P，InsalI JN，Bui R，et a1.1diopathic osteonecrosis of tlIeknee：etiology，progll08i8 aIld treatment[J].J Bone Joint surg[Br]，1983，65（5）：588-597.編輯/孫杰