提前護理干預對早期食管癌近期放療效果分析

摘要：目的 觀察提前護～干預對早期食管癌的近期影響。方法 隨機將2012年8月～2013年11月收治的92例早期食管癌患者隨機分為兩組，48例列為對照組給予常規對癥護理，44例列為觀察組給予提前護理干預。觀察兩組患者放療反應，順利完成放療療程情況及近期療效。結果 觀察組放療療程順利完成率顯著高于對照組（P<0.05），觀察組近期治療效果明顯高于對照組（P<0.05）。結論 早期護理干預可提高患者的依從性及耐受性，減輕放療不良反應，保證放療療程的順利進行，提高近期放療效果。

關鍵詞：提前護理干預；早期食管癌；適形放療；近期效果

放射治療是目前惡性腫瘤的主要治療手段之一。現已普遍應用在食管腫瘤的綜合治療中，尤其是早期食管癌無遠處轉移，療效滿意。放射治療中，由于放射線作用于腫瘤組織的同時會對照射野內正常組織造成損傷，嚴重者中斷或終止放療，影響治療效果。因此對食管癌患者放射性反應的提前護理干預尤為重要。我科對92例收治的早期食管癌患者從收住入院進行提前護理干預，取得了滿意的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究者選擇2012年8月～2013年11月頸段及食管中上段鱗癌放療患者92例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組48例：男35例，女13例，年齡45～67歲；對照組44例：男30例，女14例，年齡49～66歲。兩組患者采用胸腹CT或PET-CT等進行分期均為食管鱗癌I期～IIb期，均采用三維適形放療（3D-CRT），劑量60～70GY，2.0GY/次，1次/d，5次/w。兩組差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規對癥護理，觀察組在對照組的基礎上給予有效的提前護理干預。本文主要采用的提前護理干預為環境護理干預、心理護理干預、飲食護理干預、口腔護理干預和食品護理干預。下面對這幾種提前護理干預做詳細介紹如下。

1.2.1環境護理干預 與患者建立良好的關系，在患者入院后，責任護士主動向患者介紹自己，并與患者說明自己的職責范圍，講解醫院規章制度等，幫助患者消除陌生感，保持病室環境舒適安靜，有助休息，保證充足的睡眠。增強了其治療信心及配合程度，改變了患者被動治療的狀態。

1.2.2心理護理干預 首先了解患者心理狀況、生活習慣、家庭背景和經濟狀況，給予患者心理上的支持，增強其安全感，逐步取得其信任；為其創造良好的治療護理氛圍，及時解決患者的心理要求和存在的問題。向患者及家屬介紹食管癌知識和放療的治療時間，射線種類，照射部位，日程安排、放療前中后注意事項及副作用的防治。惡性腫瘤患者入院后很希望得到親友的安慰，因此，護理人員應幫助協調各種關系，努力促進與患者有關的人員參與到患者的心理護理中來。相關研究表明，提前心理護理干預可充分調動患者的主觀能動性，提高自身防護保健能力，增強戰勝疾病的信心，減少并發癥的發生，有效緩解患者的不良情緒。

1.2.3飲食護理干預 評估患者的身體情況及營養狀況，嚴格掌握患者放療前所能順利進行的飲食。指導并督促患者利用胃腸道的最大消化吸收能力，盡可能多地補充營養成分。多吃高熱量新鮮的食物，補充必須氨基酸較齊全、配伍比例好的蛋白質，豐富維生素和適量脂肪等，進食時要細嚼慢咽，不宜過飽，可少量多餐，進食前后要飲適量溫開水以沖洗食管，并保持口腔清潔，每天攝入足夠的水分。避免食用含骨、刺、干硬、粗糙或牛肉、豬肉等含肉纖維多的食物，禁食過熱、辛辣、甜食，油炸食物。早期的飲食干預可提高保證放療所需的身體營養狀況，提高機體局部組織對放療的耐受性，保證治療的順利進行。

1.2.4口腔護理干預 頸段及食管中上段鱗癌放療患者口腔黏膜反應發生率高。放療前檢查患者有無齲齒、牙周炎、牙齦炎并及時處理；檢查口腔粘膜是否充血、潰瘍；并指導患者自行用淡鹽水、涼開水交替漱口，每日多次，飯前飯后必須漱口，刷牙用軟毛刷，動作輕柔，以免損傷口腔軟組織。指導不要吃過酸過咸的食物，禁煙酒。伴有口腔潰瘍的患者，局部給予噴涂西瓜霜噴劑或銀離子液含簌，并讓患者作張口露牙運動，以使口腔粘膜充分進行氣體交換，從而破壞口腔厭氧菌的生長環境，防止口腔繼發感染。放療前良好的口腔環境是進行頸段及食管中上段癌放療的前提。

1.2.5皮膚護理干預 放射治療中，由于放射線作用于腫瘤組織的同時會對照射野內正常組織造成損傷，放射性皮膚損傷發生率達100%，向患者說明保護局部皮膚的重要性。穿寬松柔軟低領內衣，保持放療區皮膚清潔干燥。有切口者必須在愈合后方可進行，有全身或放療區局部感染者須先控制感染再行放療。勿用粗毛巾，過熱水洗，忌用肥皂、乙醇、碘酊等，也應避免冷的刺激和太陽直曬；局部忌搔抓撕剝、摩擦、搓揉和粘貼膠布；保持皮膚在放療前處于最佳狀態。提前告知患者放療期間可能出現的皮膚不良反應及預防處理措施，放療前后護理浦昭和

根據WHO推薦的RTOG分級標準判斷，綜合分級為0、1級者可順利完成放療療程；2、3級者部分經處理可繼續完成療程，部分需暫停放療；4級者一般需終止放療。并在放療后3個月內進行食管癌的近期療效評價，參照萬鈞1989年提出的食管癌放療后近期療效評價標準，分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），無緩解（NR）。完全緩解和部分緩解的患者判定為治療有效患者。

2結果

應用SPSS 17.0統計軟件，兩組患者的比較采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2.1兩組患者放療療程完成情況，對照組順利完成率為79.2%，觀察組順利完成率為91.3%。兩組患者完成率比較有統計學意義（χ2=5.370，P=0.02，P<0.05），見表1。

2.2兩組患者3個月內CT復查情況，對照組有效率為62.5%，觀察組有效率為81.8%。兩組患者有效率比較有統計學意義（χ2=4.226，P=0.04，P<0.05），見表2。

3討論

隨著食管癌的發病率逐年上升，放射治療在食管癌早期治療的療效已得到臨床肯定，護理干預的方法和質量好壞會直接影響早期食管癌的放療效果。

提前護理干預增加了早期食管癌患者對放療和護理的依從性，對保證患者順利完成放療療程影響顯著，療程結束3個月內CT復查可見提前護理干預放療患者療效明顯高于一般對癥護理患者，提高了近期治療效果。放療前讓患者了解放療對食管癌治療的作用，掌握放療相關知識及配合事宜，同時提高機體的耐受能力，做好生理上的準備。當然，加強放療期的觀察和護理，做好出院指導對順利完成放療療程，從而可以提高食管癌癥患者的生存質量[1-5]。

參考文獻：

[1]秦子敏，何山紅，李印.新輔助放化療在預防食管癌微轉移中的作用[J]現代腫瘤醫學，2013，（01）.

[2]賀曉生.放化療者應該如何護理[J].家庭醫藥，2013，（08）.

[3]食管癌的放療[J].醫藥與保健，2008，（08）.

[4]鄒維.優質護理干預對食管癌手術患者的護理[J].實用臨床醫學，2012，（05）.

[5]郭建文，山長平，班新能，等.食管癌三維適形放射治療[J].現代腫瘤醫學，2008，（12）.

編輯/肖慧