手術后放射治療對局部中晚期食管癌患者預后的臨床觀察

摘要：目的 探討分析手術后放射治療對局部中晚期食管癌患者預后的臨床療效。方法 隨機抽取在2010年1月～2014年3月我院收治的36例局部中晚期食管癌患者，將這36例患者隨機分成兩組，設為研究組和對照組，每組18例。研究組患者行術后放射治療和化療協同作用的方案，對照組患者單純進行術后化療，比較兩組患者的局部復發率、遠處轉移率以及1年、2年、3年后兩組患者各自的生存率，進行回顧性對比分析。結果 研究組T3N0M0 8例患者中局部復發的有1例，占總例數的5.56%，遠處轉移的有1例，占總例數的5.56%，1年后生存下來的患者有7例，占87.5%，2年后生存下來的患者有5例，占71.43%，3年生存下來的患者有3例，占60%；對照組T3N0M0 8例患者中局部復發的有3例，占16.67%，遠處轉移的有4例，占22.22%，1年后生存下來的患者有5例，占62.5%，2年后生存下來的患者有3例，占60%，3年生存下來的患者有1例，占33.3%，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者中非T3N0M0患者在3個方面比較上均無統計學意義（P>0.05）。結論 術后放射治療對局部中晚期食管癌患者預后的療效顯著，尤其是對T3N0M0患者的積極作用更大。

關鍵詞：術后放射；食管癌；局部中晚期；預后

食管癌是臨床上常見的胸部腫瘤性疾病，死亡率極高。導致患者引發食管癌的因素主要和生活飲食習慣與食管慢性刺激、飲酒等方面有關。中晚期患者的臨床癥狀比較明顯，主要表現為進行性吞咽困難，發展到晚期則會出現多種壓迫、并發癥以及發生淋巴和血行轉移，威脅患者生命[1]。術后放射療法是逐漸發展起來的一種用來控制中晚期食管癌患者局部復發率和轉移率的放射治療技術，我院就手術后放射治療對局部中晚期食管癌患者預后的臨床影響這個課題展開研究，取得了令人滿意的成果。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取在2010年1月～2014年3月我院收治的36例局部中晚期食管癌患者，所有患者的臨床病癥、體征、病理學檢查結果均符合醫學上關于食管癌的診斷指標，且都行食管癌根治術。排除患有嚴重的心腦血管疾病患者，排除患有肝、腎等其他重要臟器功能性障礙患者，排除哺乳期婦女和孕婦，排除患有嚴重精神疾病和意識不清患者，并且所有患者均為自愿接受本次研究。根據臨床上食管癌的分期標準，這36例患者中T3N0M0患者16例，T1～3N1M0患者20例。將這36例患者隨機分成兩組，設為研究組和對照組，每組18例。研究組患者年齡為24～75歲，平均為（41±2.90）歲，T3N0M0患者8例，T1～3N1M0患者10例。對照組患者年齡為25～76歲，平均為（43±3.01）歲，T3N0M0患者8例，T1～3N1M0患者10例。這兩組對象在性別、年齡、病程上都沒有明顯的不同（P>0.05），具有可對照性。

1.2方法 對照組患者單純采用化療方案，治療方案為：紫杉醇和順鉑聯合使用進行化療，21 d為1個周期，連續化療6個周期。

研究組患者采用術后放射治療和化療協同作用的方案，治療方法為：三維適形放射治療：進行體膜固定，然后在CT模擬定位機上進行掃描，每層厚度為5 mm，定位結束后，可以將靶區表示出來，限定靶方處方的劑量和周圍重要器官和組織的限量要求，CT模擬校位后加速器對照射野，之后進行放射治療[2]，DT：50Gy/5w/25次。

1.3觀察指標 在術后1年、2年、3年進行隨訪觀察，調查兩組患者的生存率方面的差異。觀察兩組患者的局部復發率和遠處轉移情況，進行回顧性分析。

1.4統計學處理 研究中的基本的數據都采用SPSS 12.0軟件進行統計處理。計量的資料運用（x±s）表示；利用t檢驗；計數資料以χ2值進行檢驗；計數資料以率（%）表示。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

研究組T3N0M0 8例患者中局部復發的1例，占總例數的5.56%，遠處轉移的有1例，占總例數的5.56%，1年后生存下來的患者有7例，占87.5%，2年后生存下來的患者有5例，占71.43%，3年生存下來的患者有3例，占60%；對照組T3N0M0 8例患者中局部復發的有3例，占16.67%，遠處轉移的有4例，占22.22%，1年后生存下來的患者有5例，占62.5%，2年后生存下來的患者有3例，占60%，3年生存下來的患者有1例，占33.3%。同時，兩組患者在遠處轉移率方面差別較為顯著，差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者中非T3N0M0患者在3個方面比較上均無統計學意義（P>0.05），見表1、表2。

3討論

食管癌是受多種因素影響的疾病，術后放療由于對癌細胞和正常細胞沒有分辨能力，會使得腫瘤和周圍的正常細胞組織受到放射線的損傷，所以對于手術后放射治療對局部中晚期食管癌患者預后的臨床影響仍然存在爭議[3]。臨床相關性的研究顯示，食管癌根治術后放射治療能夠減小局部復發率和遠處轉移情況，同時提高疾病相關的生存率[4]。

我院就手術后放射治療對局部中晚期食管癌患者預后的臨床影響這個課題展開研究，研究結果顯示進行術后放射治療的食管癌T3N0M0期患者局部復發率為5.56%，遠遠低于未進行放療的對照組T3N0M0期患者的16.67%的局部復發率，而且在遠處轉移情況方面研究組T3N0M0期患者情況優于對照組同期患者，差異具有統計學意義。在生存率方面，研究組患者的生存率顯著高于對照組，尤其對于T3N0M0期患者，差異更為顯著。研究結果顯示在患者術后進行放療有一定的臨床療效[5]。對食管癌患者進行術后放療的過程中要嚴密監測患者的實際病情變化，一旦出現異常情況要立即采取措施治療。

參考文獻：

[1]律方，薛奇，邵康.等.國際抗癌聯盟美國癌癥聯合委員會食管癌分期第7版臨床應用的初步體會[J].中華腫瘤雜志，2012，34：461-464.

[2]朱成楚，陳保富，孔敏.等.術前放化療加胸腹腔鏡聯合手術在局部中晚期食管癌中的應用體會[J].中華胃腸外科雜志，2012，15：943-946.

[3]陳炳光，黃曉波，劉圖強.等.局部中晚期食管癌術后放射治療的臨床療效[J].廣東醫學，2013，34：1871-1874.

[4]吉福志，朱衛國，于長華.等.調強放射治療并同步化療與單純調強放射治療治療局部中晚期食管癌的隨機對照研究[J].中華胃腸外科雜志，2013，16：842-845.

[5]李幼梅，祝淑釵，劉志坤.等.胸段食管癌的淋巴結轉移規律及其對確定術后放射治療靶區范圍的價值[J].中華腫瘤雜志，2010，32（5）：391-395.

編輯/肖慧