176例剖宮產(chǎn)手術(shù)腹壁皮內(nèi)縫合不拆線的觀察

摘要：目的 探討可吸收線在剖宮產(chǎn)手術(shù)腹壁皮內(nèi)縫合中的應(yīng)用。方法 176例剖宮產(chǎn)手術(shù)采用可吸收線皮內(nèi)縫合法病例的術(shù)后效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 采用該方法縫合切口疤痕小，切口無硬結(jié)及滲液，切口平整成線狀，外表非常美觀，加上不需拆線，術(shù)后4～5d即可出院，且無1例發(fā)生切口感染及裂開。結(jié)論 可吸收線以聚乙二醇酸為主要原料，易被體內(nèi)吸收，無抗原性和致熱原性，無局部組織反應(yīng)。采用皮內(nèi)包埋縫合愈合好、愈合快、不留針眼，外表更為美觀，易被現(xiàn)代女性所接受，可推廣使用。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)；可吸收線；皮內(nèi)縫合

隨著生活質(zhì)量的提高，現(xiàn)代人對術(shù)后皮膚切口的美觀越來越重視，腹壁皮膚切口的愈合和美觀顯得尤為重要。由于近年來剖宮產(chǎn)手術(shù)日漸增多，傳統(tǒng)的切口縫合是用絲線間斷縫合皮膚層，術(shù)后易發(fā)生線結(jié)反應(yīng)，引起切口紅腫，活動時感覺牽拉痛，愈合后留有明顯疤痕，不易被現(xiàn)代女性接受。下腹部橫切口雖然疤痕不明顯，但術(shù)中腹壁上下血管易斷裂，要充分分離筋膜及肌肉層，分離面積大，易出血，部分剖宮產(chǎn)因胎頭過低或胎頭高浮而出頭困難，手術(shù)野暴露不理想，縱切口血管神經(jīng)損傷小，不用分離筋膜及肌肉層，暴露術(shù)野理想。為了探討一種損傷少，疤痕小，經(jīng)濟，方便又美觀的方法，我院從2010年7月～2014年5月剖宮產(chǎn)均采用上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司生產(chǎn)的4-0可吸收線行腹壁皮內(nèi)縫合176例，其中初產(chǎn)婦138例，瘢痕子宮38例，均取得滿意效果：

1 資料與方法

1.1一般資料 選自2010年7月～2014年5月在我院因各種原因行剖宮產(chǎn)術(shù)176例，年齡20～42歲，孕周37～42w，所有的術(shù)者術(shù)前均與本人及家屬交待病情，并簽訂手術(shù)知情同意書。其中腹部縱切口155例，橫切口21例，疤痕子宮38例，其中合并貧血8例。

1.2材料與方法 采用上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司產(chǎn)品，選擇4-0合成PGA編織可吸收縫線（紫色長90cm環(huán)氧乙烷包裝消毒），自帶彎形三角針（長度24 mm）。2-0可吸收線連續(xù)縫合腹膜，腹直肌前鞘，間斷縫合皮下脂肪數(shù)針，達(dá)到徹底止血、關(guān)閉死腔以及縮小切口兩側(cè)距離的目的，然后用4.0可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合。第一針在切口頂端皮下打結(jié)3次，連續(xù)皮內(nèi)縫合至對側(cè)頂端，縫合過程中保持角針在皮內(nèi)穿行，針距0.5～1cm，助手牽拉縫線要松緊適度，使皮膚對合平整，緊密似一線狀，最后一針也在皮下打結(jié)，打結(jié)3次，把線埋在皮下。術(shù)后常規(guī)綁腹帶。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行防感染治療[1]。

1.3觀察指標(biāo) 患者在院期間對所有患者分娩后的切口愈合情況進(jìn)行觀察，包括感染、紅腫、滲出液、有無切口開裂、外觀等情況。患者出院后，要按時對患者進(jìn)行隨訪，對其切口愈合情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查。

2 結(jié)果

176例病例切口均I期愈合，未出現(xiàn)紅腫，硬結(jié)，滲液，無切口感染或裂開，切口愈合良好，外表美觀，3～5d出院。對所有病例產(chǎn)后42d進(jìn)行隨訪，切口瘢痕纖細(xì)，呈直線狀。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和生活質(zhì)量的提高，人們在治療疾病的同時亦要求盡可能的保持皮膚的完美。傳統(tǒng)的經(jīng)皮間斷縫合法，多采用絲線，由于縫線穿透皮膚且出針點距切口緣有一定的距離，絕大多數(shù)患者腹部留有蚯蚓狀或蜈蚣狀手術(shù)疤痕，影響美觀[2]。4.0可吸收線是以聚乙二醇酸為主要原料，經(jīng)聚合，噴絲，編織而成，表面有聚乙內(nèi)脂和硬脂酸鈣等共聚物混合涂層制成，惰性，無抗原性，無致熱原性[3]。其具有以下優(yōu)點：①通過水解反應(yīng)使共聚物降解為乙二醇和乳酸而吸收，術(shù)后28～35d失去張力，56～90d縫線完全吸收；②抗張力強度大，柔韌性好，針線一體能順利通過組織且對其損傷小；③涂層無抗原性和無致熱原性，只在吸收過程中誘發(fā)輕度組織反應(yīng)；④皮內(nèi)縫合線不穿透皮膚，較好的保留皮膚的完整性，切口內(nèi)縫線拉力均勻，組織間結(jié)合緊密，血供良好為切口愈合墊下良好基礎(chǔ)，且不需要拆線，又避免了普通絲線間斷縫合所致拆線而帶來的疼痛刺激[4]。由于皮內(nèi)縫合不需要拆線，一般4～5d出院，這樣既減少患者的住院時間，又節(jié)省了患者費用，深受患者及家屬的歡迎。

在我院的調(diào)查結(jié)果中可以看出，采用腹壁皮內(nèi)縫合的產(chǎn)婦預(yù)后效果非常好，無感染、紅腫、滲出液狀況發(fā)生，且患者預(yù)后效果達(dá)到美觀學(xué)要求。對此，我院認(rèn)為，腹壁皮內(nèi)縫合可以應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口縫合中。雖然此種縫合方式效果較為顯著，但在在采用皮內(nèi)縫合時還應(yīng)注意以下方面：①皮下縫合需徹底止血，不留死腔，防止患者術(shù)后出現(xiàn)腹腔出血狀況；②不能用于張力過高的皮膚，皮膚周圍肌肉筋膜的張力過高會影響縫合的效果，且容易增加切口皮膚缺血性壞死的幾率；③連續(xù)皮內(nèi)縫合過程中牽拉縫線要松緊適度，過緊則皮膚打皺，過松則皮膚對合不良；④由于可吸收線細(xì)滑，打結(jié)時應(yīng)打3～4個結(jié)，防止線結(jié)過松導(dǎo)致縫合失敗，不僅增加了患者的痛苦也增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；⑤術(shù)后按時使用抗生素進(jìn)行防感染治療，降低患者醫(yī)源性感染的發(fā)生率，按時對切口進(jìn)行換藥[5]。

綜上所述，腹壁皮內(nèi)縫合在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口縫合中的應(yīng)用效果非常理想，患者術(shù)后并無感染等切口并發(fā)癥發(fā)生，且腹壁皮內(nèi)縫合還能滿足女性對美的追求，是一種安全有效的切口縫合方式，只得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]邵玉龍，赫恵芬.吸收性合成縫線縫合剖宮產(chǎn)腹部切口171例分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，1998，14（4）：51.

[3]李國新.婦產(chǎn)科手術(shù)切口皮內(nèi)縫合縫線反應(yīng)的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2005，26（4）：46-48.

[4]來菊英.腹壁皮內(nèi)縫合不拆線法在婦產(chǎn)科的應(yīng)用[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，13（5）：54.

[5]魏曉紅，干霞，劉合年，等.剖宮產(chǎn)術(shù)切口兩種縫合法的對比分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2005，14（2）：79-80.

編輯/蘇小梅