探析影響臨床血液生化檢驗的因素

摘要：血液檢驗是一項重要的醫(yī)學檢查手段。實際檢驗過程中，會存在各種客觀與主觀干擾因素影響血液檢驗的準確性。本文詳盡深入地剖析了生理、藥物、飲食、時間、體位、部位、標本保存、檢測儀器等各因素對血檢的影響和控制，對臨床應用具有重要的指導意義。

關鍵詞：臨床；血液生化檢測；影響因素

血液檢驗主要有生化檢驗、血常規(guī)和免疫檢驗等幾種，其中血常規(guī)最常見，包括檢驗血相、白細胞、紅細胞、血色素、血小板等[1]。把握住各種干擾因素的影響，探究其影響機理，找到其對策，可以使檢驗結果更加精確，使后期治療更卓有成效。本文將臨床生化檢驗過程分為采血前、采血中、采血后3個階段，并就各階段可能對生化檢測結果產(chǎn)生影響的因素進行了分析和總結。

1采血前的影響因素

1.1飲食因素 患者的飲食狀況是影響生化檢驗結果的重要因素之一。目前，常規(guī)生化檢驗要求患者禁食10 h左右，即晚餐后不再進食，而在次日清晨空腹采集靜脈血[2]。這是因為食物中很多成份如糖類、脂類、電解質(zhì)等會直接干擾生化標本的檢測，而且進食后，人體內(nèi)各種物質(zhì)進行生理代謝，很大程度上改變了血液生化成分，大大影響了生化標本的檢測和分析。一般而言，一頓標準餐可迅速升高血糖和血脂，而高蛋白飲食可使血尿素氮水平大幅度增加。有報道稱，于餐后采集血液標本，其血清多呈乳糜狀，這將嚴重影響生化檢驗的準確性。

1.2生理因素 男女性別的差異可影響某些生化檢驗項目的測定結果，如肌酐、肌酸肌酶的指標，男性大于女性。患者驗血還應考慮患者的生物鐘規(guī)律，為了避免結果異常，一般應在患者空腹約12～14 h后才能開始采樣檢驗。在檢驗前喝水會起到稀釋血液的效果，使血色素、紅細胞偏低。最好在化驗前3 d不要吃含脂肪或蛋白質(zhì)太高的食品，化驗當天早晨應空腹，但可以喝一定量的白開水，到醫(yī)院休息15～30 min，情緒穩(wěn)定后再抽血。此外，年齡、人種的差異，各項指標也不一樣，嬰兒的紅細胞和血紅蛋白含量相比成人是很高的，膽紅素的水平也極高，膽固醇的含量也隨年齡而升高。黑人的脂蛋白、維生素B12等比白人高很多，但白細胞偏低。

1.3藥物因素 藥物對檢驗的影響非常復雜，如阿司匹林、安乃近等可影響酶類檢測，使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高；腎上腺素可使膽固醇結果升高，一些抗腫瘤藥物可使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高。1.5萬多種藥物對檢驗有干擾作用，眾所周知，抗結核藥、抗生素、抗白血病制劑、磺胺類藥物，對肝功能有大小不一的影響，甚至幾片常用藥物可以引起嚴重的藥物反應。所以，為了避免藥物因素對檢驗結果的影響，一般而言，患者采血前10 h左右內(nèi)嚴禁服用任何藥物，因為不但藥物本身會影響血液生化的分析檢測結果，而且藥物產(chǎn)生的毒副作用也可能對肝腎功能造成一定的影響，甚至損害各器官功能。因此，檢驗工作者應在采血前向患者詳細講解關于藥物對血液標本的影響。

2采血中的影響因素

2.1采血時間和體位 在臨床上常常出現(xiàn)某一患者在門診和住院的血液生化檢查結果存在一定差異的現(xiàn)象，經(jīng)仔細分析和總結發(fā)現(xiàn)，采血時間和采血體位對生化檢驗的結果有著較大影響。生化檢驗的采血時間一般要求患者盡量空腹進行，但是并非要求患者處于極度饑餓的狀態(tài)，若患者饑餓時間過長，可引起體內(nèi)蛋白質(zhì)大量分解，血清膽紅素水平升高，從而引起檢測結果的誤差；另外，對于某些特殊疾病如急性心肌梗死，則盡量要求在發(fā)病4～6 h采血為最佳。患者采血體位多建議采用坐位，重病患者或者不便坐位的患者也可采用平臥位。研究表明，患者采血體位主要影響體內(nèi)相對大分子質(zhì)量的物質(zhì)的濃度，如甘油三酯（tg）、總膽固醇（tc）、白蛋白（alb）、堿性磷酸酶（alp）等在患者站立位時，其血清水平可增加5%以上。當患者由坐位變成立位時，大量血管內(nèi)的水分向組織間隙滲透，導致以上不能透過血管的大分子物質(zhì)血清濃度急劇升高，因此患者坐位或臥位采血可明顯降低學標本檢測誤差。

2.2標本溶血 在生化檢測中，由于溶血而影響檢測結果最常出現(xiàn)。很多因素可引起標本溶血，如采血時止血帶扎的過久，混勻抗凝劑時用力振蕩試管等。溶血時，紅細胞破裂致紅細胞內(nèi)各種物質(zhì)釋放入血液中，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alt）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（ast）、堿性磷酸酶（alp）、乳酸脫氫酶（ldh）以及鉀離子（k+）等，這些物質(zhì)在細胞內(nèi)含量遠遠高于血漿中含量，溶血造成這些物質(zhì)在血液中假性升高，極易干擾臨床判斷；相反，另外一些指標，如血鈉（Na+）、血鈣（Ca2+）等在血漿中濃度較細胞內(nèi)高，溶血使這些指標明顯下降。因此，在臨床采集血液時，應盡量杜絕血液標本發(fā)生溶血情況，一旦出現(xiàn)溶血，需要重新采集血液標本。

3采血后的影響因素

3.1標本保存 采血后，應盡快分離血液標本，盡早進行分析；也可將分離血清密封保存在2℃～3℃的冰箱中冷藏。血液標本不宜放置過久，因為標本中的水分容易蒸發(fā)，使血液濃縮，從而導致結果偏高；而且某些特殊酶學的檢查需注意酶蛋白的失活等因素。

3.2檢測儀器 檢驗工作人員必須十分熟悉機器的使用方法，并掌握各儀器的工作原理，了解一些基本的維護常識，保證儀器處于穩(wěn)定的狀態(tài)。尤其對全自動分析儀更加需要關注其保養(yǎng)知識，保證儀器正常運轉(zhuǎn)。

4討論

采集血液的時間臨床上很多生化指標要求空腹采集，如果醫(yī)護人員未及時向患者交代禁食時間，在采血前又沒有詳細詢問即行采集，會導致采集的標本不合格。要求采集標本前必須空腹12 h，且前餐清淡飲食，以晨起空腹為最佳。采集標本前應避免做劇烈活動和情緒緊張，應待患者情緒穩(wěn)定、休息30 min后再采集為宜。刺激物和藥物等各種復雜的機制對人體產(chǎn)生多種影響，導致檢驗結果的改變。因此，采血前勿進刺激性食物，用藥時應明確標識，以保證檢驗結果的準確性。送檢時間的影響血標本抽取后放置時間過久會導致某些生化成分改變。如白細胞降解作用和紅細胞消耗能量及細菌污染而分解葡萄糖，使血糖濃度降低。紅細胞中的鉀離子進入血清使血清鉀升高；二氧化碳逸散使其結果降低；血液pH值變化；酶活性降低或喪失等。若血樣同時還有微生物污染以及高溫情況存在時，上述變化及其影響更為復雜。血氣分析的血樣要求從采血到檢測完畢的全過程必須在l5 min內(nèi)完成，同時要求在嚴格隔絕氣的條件下進行血樣抽取、遞送和檢測。

隨著臨床檢驗技術的不斷發(fā)展與更新，檢驗工作對臨床診斷和治療有著十分重要的作用[3]。因此，臨床檢驗人員需要足夠地重視和加強血生化檢驗分析過程中的每一個環(huán)節(jié)，密切關注采血前、采血過程中、采血后3個階段的進展，積極地應對每一個可能存在的問題，并進行及時和有效地解決，從而更好地為臨床診治工作服務。

參考文獻：

[1]熊異平.不同采血方法常規(guī)檢驗結果的比較[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011，3（2）：77-78.

[2]李佳.溶血對生化檢驗結果的影響[J].醫(yī)學信息，2012，23（10）：3830-3831.

[3]田越.血生化檢驗的影響因素[J].醫(yī)學信息，2011，（4）：1660.

編輯/張燕