低體重新生兒喂養的護理體會

摘要：目的 觀察給重力喂養和非營養性吸吮對極低出生體重兒觸摸新生兒護理干預。方法 84例極低出生體重兒隨機分為觀察組和對照組，在常規治療的對照組基本上，間歇式注射器管飼公式。在常規治療的基礎上觀察組，由于重力喂養和非營養性吸吮結合推拿治療。在喂養不耐受，兩組之間的差異體重恢復時間，并發癥，喂食時間出生和住院時間等。結果 觀察組，喂養不耐受的發生率和并發癥的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組呼吸暫停，并發癥和感染高膽紅素血癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組，出生體重時間，進食時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 由于重力喂養和非營養性吸吮乳按摩能有效的極低出生體重兒喂養不耐受的治療，減少并發癥的發生，恢復較快，幫助兒童的出生體重，喂養時間和住院時間縮短。

關鍵詞：低體重；新生兒；喂養

極低出生體重由于各種器官發育不完善，免疫功能和胃腸道的不成熟，喂養不耐受，體重增長速度慢，更多的并發癥及住院時間等問題，常常發生在臨床實踐中的應用。如何建立早期胃腸功能，減少并發癥的發生，促進身體發育是護理工作的重要組成部分[1]。我科在極低出生體重兒重力喂養和非營養性吸吮聯合護理干預在新生兒，建立促進生活質量的改善胃腸功能，取得了良好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1 月～2014 年1 月極低出生體重早產兒84例本科室的住院患兒，Apgar評分大于8，排除消化道畸形，先天性遺傳性疾病和兒童的嚴重并發癥。男40例，女44例，年齡29～35w，平均（32.4±2.3）w；出生體重1000～1490 g，平均（1260±120）g，隨機分為觀察組和對照組，每組各42例，兩組患兒的胎齡，性別，出生體重等臨床資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組接受常規治療，給所有的兒童住院治療：常規間歇注射器管飼公式的基礎上。牛奶：第1d 2ml/次，1次/2h，增加4ml/d。觀察組：在常規治療的基礎上，結合①重力的液態奶的鼻飼方法重力進入胃。牛奶：第1d 2ml/次，1次/2h，增加4ml/d；②非營養性吸吮：喂喂之前或之后，非多孔乳頭的刺激給孩子吮了吮不育。非營養性吸吮，直到它可以口服到目前為止；③通過訓練嬰兒按摩人員的臉，胸部，腹部，四肢和背部按摩。兩組喂養不耐受的兒童，并發癥的觀察，恢復時間及住院時間，口服喂養時間出生體重。

1.3統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件分析。資料以均數±標準差（x±s）表示，顯著性水準為P<0.05。

2結果

2.1兩組喂養不耐受的比較觀察組喂養不耐受的發生率及并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2觀察呼吸暫停組并發癥的發生率，并發癥和感染和高膽紅素血癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組出生體重時間，住院時間、喂養觀察組相比，體重恢復時間，住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

3討論

極低出生體重兒宮內營養儲備不足，各器官發育不成熟，喂養困難和能量需求高，經常喂養不耐受，主要用于消化不良，嘔吐，腹脹，胃潴留等癥狀，而且容易體重增長及并發癥[2]。而在極低出生體重兒成活和正常生長發育中起著重要的作用，喂養，合理喂養是提高極低出生體重兒成活的關鍵。在實施重力喂養和非營養性吸吮在極低出生體重兒和新生兒護理干預，重力喂養奶液滴速度均勻，適當的，不良反應少奶短時間進入引起的胃腸道，能夠滿足在早產兒不能進食的需要，減少并發癥，腸內營養。而非營養性吸吮極低出生體重嬰兒的感官刺激，沒有任何增加能量攝入的條件下，可興奮神經，胃腸的感覺細胞釋放胃泌素刺激[3]。

新生兒可產生刺激迷走神經，提高迷走神經張力，刺激胃泌素、胰島素的分泌，促進消化和新生兒，新生兒腸胃吸收能力，促進體重增長，增加阻力[4]。正確的喂養方法和有效的護理干預可提高喂養耐受性，從管喂飼過渡的速度，促進早產兒，體重增加，減少并發癥，縮短住院時間，降低死亡率。這項研究的結果也表明，重力喂養和非營養性吸吮與新生兒撫觸護理干預與出生體重兒童實施時間，進食時間和住院時間明顯短于對照組。

總之，重力喂養和非營養性吸吮乳按摩可以減少極低出生體重嬰兒嘔吐，腹脹、胃潴留，是有效的在極低出生體重兒喂養不耐受的治療，減少并發癥的發生，并能幫助孩子快速恢復到出生體重，喂食時間縮短，住院時間，值得臨床推廣。因此，臨床護理人員應在進食高危人群篩查的能力；從國外護理評估工具的結果[5]，充分考慮各評價工具的應用及效果，選擇合適的護理評估工具，為國內新生兒口腔的臨床護理實踐提供指導。

新生兒口服攝食能力評估應包括以下四個方面：在喂食前準備，口腔運動功能（下頜，舌，咽下），維護和協調吸吮，吞咽，呼吸動作仍在繼續，照顧者沒有保健是必要的獲得。8個工具，從口進食的能力評估一個或幾個方面，和人群的應用特點及適用的是不同的。選擇適當的姿勢，防止誤吸的重要一步。在文獻報道提高半臥床邊>30°位是減少回流的最佳位置，仰臥位或仰臥床太低會增加返流誤吸的機會。在臨床實踐中，喂養時抬高床頭30～40°。以頭向仰臥位、右側臥位的一側，30～60min保持床抬高頭后喂養[6]。通過與食用姿勢孩子嚴格要求，并做到勤檢查，加強工作責任心。避免吸入由于姿勢的因素。非營養性吸吮的感覺神經纖維的刺激口腔分泌和釋放興奮性刺激迷走神經，胃腸激素，加速胃排空，減少胃食管反流的發生，有助于建立一個新生兒的吸吮和吞咽的節奏模式，防止窒息。這組管飼給予非營養性吸吮，與非營養性吸吮喂養通過胃管幾次同時兒童間歇性喂養管，即奶嘴吸吮刺激15min前的孩子喂牛奶；連續管喂養孩子，吸10min/次，達到縮短飼料喂養時間，提高口語的食用安全性及自適應功能。

參考文獻：

[1]涂繪玲，樸梅花，孫晉波，等.極低出生體重兒住院期間營養及體質量增長狀況的臨床觀察及分析[J].中國新生兒科雜志，2009，24（2）：93-96.

[2]FOGARI R.ZOPPI A.LUSARDI P，et al.Fixed combination ofbenazepril and lowdose amlodipine in the treatment of mild tomoderate essential hypeflension：evaluation noninvasiveambulatory blood pressure monitoring[J].J Cardiovase Pharmacol，1997，30（2）：176-181.

[3]汪昌玉，謝桂月.重力滴注鼻飼法對早產兒喂養并發癥的影響[J].臨床護理雜志，2012，11（5）：25-26.

[4]ZHOU MS.JAIMES EA，RAU L.Benazepril combined with eitheramlodipine Or hydrochlorothiazide is more effective than monotherapyfor blood pressure control and prevention of end-·organ injury in hypertensive dalai rats[J].J Cardiovasc Pharmacol，2006，48（I）：857-861.

[5]周志紅，呂迎春.撫觸與水床式鳥巢對極低出生體重兒生長發育的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（20）：81-82.

[6]KATAOKA C，EGASHIRA K.ISHIBASHI M，et a1.Novel inflammatory actions of amlodipine arteriosclerosisinduced by longterm inhibition of nitric oxide synthesis[J].Am JPhysiol Heart Circ Physiol，2004，286（2）：768-774.編輯/申磊