左側結腸癌并急性腸梗阻一期切除吻合的治療體會

摘要：目的 對左側結腸癌并急性腸梗阻一期切除吻合的可行性進行探討。方法 回顧性研究我院自2008年1月～2013年1月收治的29例左側結腸癌并急性腸梗阻患者的臨床資料，均實施切除吻合手術，觀察和分析患者的臨床治療情況。結果 29例患者中發生吻合口瘺1例，早期腸粘連1例，切口感染2例，均經過對癥治療痊愈，無死亡病例發生。結論 對于左側結腸癌并急性腸梗阻患者，醫師要在合理掌握手術適應癥后實施一期切除吻合手術是安全可行的。

關鍵詞：左側結腸癌；急性腸梗阻；一期切除吻合；治療

結腸癌是一種常見的惡性腫瘤，在臨床上，結腸癌導致的急性腸梗阻是一種常見的外科急腹癥，有大約30%～70%的低位腸梗阻是結腸癌誘發產生的[1]。目前，右半結腸癌并急性梗阻實施同期根治性切除吻合術的方法已經形成共識，而對于左半結腸癌、直腸癌并腸梗阻實施一期切除吻合術的方式則仍存在一定的爭議[2]。為了探討左側結腸癌并急性腸梗阻一期切除吻合的療效，本院選取收治的29例左側結腸癌并急性腸梗阻患者實施一期切除吻合。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2008年1月～2013年1月收治的29例左側結腸癌并急性腸梗阻患者，入院時癥狀表現為腹痛、肛門停止排氣、排便、腹脹，腹部CT檢查顯示患者均存在低位腸梗阻。其中男性15例，女性14例，年齡在55～70歲，平均年齡為（63.41±5.32）歲。癌腫部位：結腸脾曲10例，降結腸19例；病理檢查：黏液腺癌6例，腺癌22例，未分化癌1例；腫瘤Dukes分期：B期11例，C期14例，D期4例。合并疾病：有4例患者合并高血壓，3例患者合并糖尿病，1例患者合并慢性支氣管炎、肺氣腫，5例患者合并心臟病。

1.2方法 29例患者在入院后均實施急診術前準備，對存在心血管疾病、糖尿病的患者，先進行心律失常糾正，控制血壓和血糖，改善心功能；對合并水電解質失衡以及酸堿失衡的患者實施對癥處理；同時對患者實施早期抗生素治療，預防感染。術前均實施禁飲禁食、留置胃管行胃腸減壓，并使用奧曲肽抑制腸道分泌，同時給予患者營養支持。

患者均實施氣管插管全麻，行下腹正中切口剖腹探查，明確梗阻的具體位置及是否可切除腫瘤，松解梗阻近端腸管，于腫瘤近端插入長1.5 m、直徑20 mm的塑料螺紋管約50 mm，用紗帶扎牢固定。松開近端腸鉗，通過灌洗管糞便流入到另一端的空塑料袋中，然后用大號靜脈留置針將針芯拔出后留下塑料外套管，再接上輸液器，行二次灌洗；二次灌洗時將輸液器經回腸末端穿入腸腔，用40℃左右的生理鹽水灌洗，當灌洗液變清亮后停止，再用慶大霉素32萬U+甲硝唑200 mL灌洗后，移除灌洗管。最后在留置針眼處進行8字縫合。按根治手術標準切除腫瘤及腸系膜，腸管遠-近斷端行端-側吻合。

在手術過程中，要根據腸梗阻以上部位的腸段積液情況實施結腸灌洗和減壓，并且按照左半結腸癌根治原則對結腸腫瘤段進行游離和切除；術畢是在結腸吻合口處及盆腔內各放置雙套引流管1跟，關腹后實施常規擴肛，手術后的第1 w內擴肛3次/d；術后7～9 d，無明顯引流物時可拔除引流管。

2結果

29例患者中發生吻合口瘺1例，早期腸粘連1例，切口感染2例，均經過對癥治療痊愈，無死亡病例發生。

3討論

結腸癌而引起的腸梗阻是一種常見的急腹癥，加之結腸的血供較差，細菌較多，容易出現壞死以及穿孔，因此在臨床治療上具有較高的難度[3]。丁思勤等人[4]在研究中指出，傳統對于結腸癌并行急性腸梗阻患者一般實施分期手術治療，然而分期手術增加患者的身心痛苦以及經濟費用。右半結腸癌并急性腸梗阻實施一期手術切除吻合目前已達成共識。而傳統的觀點認為，由于左半結腸壁薄，而且膠原代謝和血運不如右半結腸，而且左半結腸內的大腸桿菌數量較高，明顯高于其它腸段，因而對于結腸癌并急性腸梗阻，常用的傳統方法包括3種：①一期切除腫瘤，并結腸終身造瘺；②一期切除腫瘤，并臨時結腸造瘺，再二期行造瘺口回納；③腫瘤無法切除，僅行結腸造瘺緩解腸梗阻。隨著醫療技術的不斷發展，加之引入術中結腸灌洗技術，采取一期切除吻合治療左半結腸癌并急性梗阻的方式逐漸在臨床上得到應用。

在對左側結腸癌并急性腸梗阻進行診斷時，存在以下癥狀的患者需要高度懷疑：①大便習慣變化；②腹痛腹脹反復發作，臨床上時好時壞；③中老年患者存在急性腸梗阻的明顯癥狀；④腹部觸診可探及包塊；⑤家族存在結腸腫瘤病史的患者。因梗阻發作后實施腸鏡檢查較困難，CT檢查是明確梗阻及梗阻部位最有效的檢查方法，CT檢查表現為梗阻近端結腸擴張明顯，梗阻遠端結腸空虛，部分患者CT片可見梗阻部位結腸壁明顯增厚、腸腔狹窄、腸腔內腫瘤。在進行確診后要盡早實施手術進行治療。

而在臨床治療時，王同憲[5]指出，一期根治性切除吻合術雖具有一定的風險性，但一期根治性切除吻合術可以有效減輕分期手術的痛苦，減輕患者的經濟負擔。一期切除吻合術具有以下優點：①能夠避免患者多次手術造成的痛苦，縮短住院時間，降低治療費用；②能夠提高患者術后的生活質量。

一期切除吻合術的適應證[6]：①梗阻時間短，血供良好，腸管擴張較輕，近端和遠端的腸管口徑差異不大；②不存在嚴重伴發疾病和嚴重的電解質紊亂；③患者的身體條件能夠耐受根治性手術。醫師在掌握手術適應癥的情況下，術中加強結腸清潔，規范手術操作，能夠有效保證該手術的安全性。本次研究顯示，本院29例患者實施一期切除吻合，術后發生吻合口瘺1例，早期腸粘連1例，切口感染2例，均經過對癥治療痊愈，無死亡病例發生。此外，在實施一期切除吻合術時要遵循\"上空、口正、下通\"的原則[7]，并且引流要放過危險期，相關研究表明[8]，引流管要放置7～9 d，本研究也同意此觀點。術后要進行擴肛，這樣才能保證一期切除吻合術的順利實施。

綜上所述，采用一期切除吻合對左側結腸癌并急性腸梗阻患者，在臨床上只要保證醫師合理掌握手術的適應癥，規范操作，這樣能夠避免患者多次手術的痛苦，有效縮短住院時間，減少并發癥發生，減輕患者的經濟負擔，安全可行。臨床上在患者能夠耐受手術時，一期切除吻合術可作為左側結腸癌并急性腸梗阻的首選方法。

參考文獻：

[1]李鴻燕，曾學良，陳毓超.一期切除吻合術治療左半結腸癌并急性腸梗阻臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（1）：145-145.

[2]沈劍，曹義戰，王伯良.一期切除吻合術治療左半結腸癌并急性腸梗阻臨床療效觀察（附46例報告）[J].結直腸肛門外科，2013（5）：280-282.

[3]張宇光，周曉初.左半結腸癌合并急性腸梗阻一期切除吻合器端側吻合的臨床分析[J].實用癌癥雜志，2013，28（4）：360-361.

[4]丁思勤，周總光.左側結腸癌伴急性腸梗阻一期手術的療效觀察[J].2010，17（9）：232-233.

[5]王同憲.左側結腸癌并急性腸梗阻I期切除吻合術的體會[J].2013，34（10）：109-110.

[6]龔國道.結腸癌并急性腸梗阻26例診治分析[J].中國社區醫藥（醫學專業），2011，13（35）：244-245.

[7]夏穗生.論低位結腸梗阻與急診一期切除術[J].實用處科雜志，1988，8（1）：1-1.

[8]樸大勛，朱安龍，姜洪池，等.左半結直腸癌致急性腸梗阻的急診治療新策略[J].中國實用外科雜志，2007，27（8）：641-641.

編輯/肖慧