20例不典型急性心肌梗死心電圖分析

摘要：目的 分析不典型急性心肌梗死患者的心電圖特點。方法 隨機選擇20例2013年1月～12月在我院接受治療的不典型急性心肌梗死患者，對其心電圖特點進行回顧性分析。結果 心肌酶譜在選擇的不典型急性心肌梗死患者中都與AMI 的酶學變化相符合；沒有病理性Q 波的14例，ST 段有抬高，直立的T波產生了單向曲線，ST-T 改變只是非特異性的6例。結論 深入了解和認識不典型急性心肌梗死心電圖，對其變化特點進行掌握，有助于診斷治療，對預后也有很大意義。

關鍵詞：不典型；急性心肌梗死；心電圖

內科急癥中較為常見的一種就是急性心肌梗死（AMI），而想要有效、無創傷且簡單的對其進行診斷，就要研究其心電圖。心電圖具有典型表現時就容易診斷急性心肌梗死患者，大部分診治能夠有效、及時的進行[1]。但當患者心電圖沒有典型表現時，通常漏診、誤診、未及時治療等就很容易出現，使預后受到影響。為使診斷不典型急性心肌梗死時更加準確，選擇20例不典型急性心肌梗死患者，均是在2013年1月～12月在我院接受治療的，分析其心電圖變化，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月在我院接受治療的20例不典型急性心肌梗死患者，其中女性7例，男性13例；年齡39～91歲，平均（57±1.4）歲；85.0% >60歲，共17例；10.0%死亡，共2例；所有患者都以心電圖變化、血清酶學、臨床表現為依據，診斷為急性心肌梗死心病例。

臨床表現：沒有典型臨床癥狀的患者，其心前區或胸骨后沒有明顯的劇烈疼痛，其他患者有胸悶現象，或嘔吐、惡心等在發病的疼痛早期出現，或只有左肩部疼痛、咽部不適、牙痛出現，或一部分患者左肩部、上腹部和下頜處疼痛，并且休息或含服硝酸甘油后都沒有好轉。冠心病5例，糖尿病3例，高脂血癥3例，合并原發性高血壓5例。

1.2心電圖表現 時間不典型是大多數心電圖沒有典型表現的患者特點，壞死、損傷、缺血沒有出現在極早期。另外還有部位不典型，常規十二導聯不能描記，心肌梗死常見部位為正后壁與右室。心肌梗死中沒有Q波，或者被其他圖形掩蓋。心肌梗死部位：3例為右室心梗，1例為正后壁心梗，1例為高側壁心梗，4例為下壁心梗，5例為前間壁心梗，6例為廣泛性前壁心梗。

1.3方法 急診的10～15 min內記錄1次心電圖，住院后至少將心電圖記錄1次/d，如果患者心電圖正常，且有典型臨床癥狀，則對其采取心電監護，其心電圖如果有必要，應隨時復查。如果壓低或抬高只出現在ST 段，沒有無病理性Q 波，就需要對病變進展進行隨時觀察，采取心電監護，12～24 h描記1次18 導聯心電圖，有必要的情況下，要描記4次/d。同時要密切觀察其鈣蛋白和心肌酶譜的變化動態。

2結果

確診之后發現，心電圖變化、心肌酶譜、臨床癥狀在選擇的不典型急性心肌梗死患者中都與AMI 的動態變化過程相符合；沒有病理性Q 波的14例，ST 段有抬高，直立的T波產生了單向曲線，ST-T 改變只是非特異性的6例，都存在動態變化的心肌酶學。

3討論

引起不典型急性心肌梗死的因素主要包括以下2點：①是沒有典型的臨床癥狀；②是心電圖沒有典型的特征。臨床醫生沒有觀察心電圖動態，誤診、誤治比較容易出現。沒有典型的臨床癥狀，比如胸痛或其他癥狀沒有表現，或胸痛在異味疼痛癥狀中不是主要的，其特點為具有廣泛的梗死范圍和較高的病死率等。增強的疼痛耐受力與增高的痛閾都可能是其發病機制，β內啡肽在體內增加，高水平的β內啡肽在精神應急時釋放，能夠產生鎮痛效果[2]。病理性Q 波沒有出現是大部分沒有典型特征的心電圖表現，其原因主要是：對超急性損傷期的初始特點沒有足夠認識，或在極早期沒有發現，或對心電圖的復查不及時；沒有典型位置，尤其是常規連導中，一些心肌梗死部位并不能反映，或沒有明顯反映；沒有典型類型、或心臟基底部是心肌梗死部位，QRS 波初始部分不會發生變化；心肌梗死使很多部位被累及，互相抵消現象在產生的向量出發生；一些改變異常使急性心肌梗死的變化被隱藏等[3]。

總而言之，高死亡率、沒有典型的臨床癥狀、強隱匿性、老年患者中較為常見等是不典型急性心肌梗的特征。因為有些患者沒有典型的首發癥狀，醫生對此需要有較深的認識。如果患者疑似患有該病，應當馬上動態監測其心肌酶學與心電圖，做18 導聯心電圖在必要時需要做出。為了診治及時，與心電圖相關的工作人員對早期急性心肌梗死的心電圖變化必須正確識別，警惕性要高，對其早期知識加強學習，進行診斷的過程中必須要綜合考慮多種因素，要以以往心肌酶學、心電圖的變化為依據，并與臨床表現相結合，分析心電圖的演變過程。與此同時，如果患者并不患有心肌梗死，必須能將其區別診斷，其心電圖變化是與病理過程相關的，如果與心肌梗死患者類似，應當掌握鑒定方法，使漏診、誤診現象減少，診斷時的正確率提高。

參考文獻：

[1]陳麗萍，張紅麗.48 例急性心梗早期的不典型心電圖分析[J].實用心電學雜志，2013，12（6）：211.

[2]龔帆影.門診急診心電圖診斷不典型急性心肌梗死48 例[J].中國老年保健醫學雜志，2012，6（4） ：48-49.

[3]楊法，蔣建華，肖慧敏.ST-T 抬高的形態改變對急性心肌梗死早期診斷價值[J].臨床心電學雜志，2011，15（4）：268.編輯/肖慧