三維適形放療聯合同步化療治療復發鼻咽癌療效觀察

摘要：目的 對三維適形放療并同步化療方法在治療復發性鼻咽癌臨床中的效果和作用進行分析研究。方法 對我院收治的復發鼻咽癌患者采用三維適形放療聯合同步化療的臨床資料進行回顧分析，并對其臨床治療效果和副作用進行觀察。結果 在接受三維適形放療和同步化療治療后，本組患者的總有效率達到了90.48%。結論 三維適形放療聯合同步化療治療方法能夠有效提高復發鼻咽癌臨床治療效果，提升臨床治療有效率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：三維適形；同步化療；鼻咽癌

鼻咽癌臨床復發率較高，患者在接受初次治療后，常會出現復發情況，對于復發性鼻咽癌臨床上主要是采取放療和化療聯合應用方法進行治療[1]，而為了有效提高復發性鼻咽癌患者的臨床治療效果，應該從放療或化療的治療方案上入手，有效控制腫瘤。本文主要對三維適形放療和同步化療聯合應用在復發性鼻咽癌臨床治療中的效果進行了分析比較，取得了不錯的結果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2012年10月～2014年3月我院收治的復發性鼻咽癌患者共21例作為研究對象，其中男14例，女7例，年齡為39～59歲，平均為（49.6±3.6）歲，所有患者在入院后均經相關臨床檢查確診為復發性鼻咽癌，其中首次治療中所使用的放療照射劑量在66～78 Gy[2]，接受放療在12個月以上，并排除已經發生遠處轉移的患者。

1.2方法

1.2.1放療方法 讓患者取仰臥位，頭頸過伸，用熱塑面罩進行固定，然后實施CT螺旋掃描，層厚設置為5 mm，在獲取定位圖像后將圖像傳送到三維治療計劃系統當中，然后對患者體表輪廓、組織臟器和靶區重建和大體腫瘤組織進行逐層勾畫。臨床靶體積在口咽、咽旁間隙等亞臨床腫瘤浸潤較大的區域基礎上向四周外擴0.8～1.0 cm，在其他區域上則外放0.5～0.7 cm，計劃靶體積則在臨床靶體積的基礎上向上下擴0.3～0.5 cm；對適形放療計劃進行設計，通過射野方向觀視和醫生方向觀視對非共面和共面照射進行設計，以計劃靶體積中心為射野，采用3～5個適形野；采用劑量體積直方圖對適形放療計劃進行優化，90%等劑量曲線包括計劃靶體積[3]。放射計量為60～70 Gy，次數為30～35次，2 Gy/次，5次/w。

1.2.2化學治療，在放療前給予多西他賽75 mg/m2，d1，順鉑30 mg/m2/d，d 1～3，誘導化1療程。以后每間隔21 d化療3～5周期[4]。化療中常規給予護肝、止吐、補液2000 mL左右，并囑咐患者多飲水，骨髓抑制予以粒細胞集落刺激因子升白、巨和粒升血小板，出現口腔黏膜炎予以抗炎、對癥等治療。

1.3觀察項目 ①治療效果評價，選用WHO療效標準將患者的治療效果分為5個等級[5]，其中CR為所有可見病變消失，并持續4個周以上；PR為腫瘤病灶最大徑和垂直徑乘積減少在50%以上，并持續4 w以上；MR為腫瘤病灶兩徑乘積縮小25%～50%，且沒有新的病灶出現；SD為腫瘤病灶兩徑乘積縮小<25%，且沒有新的病灶出現；PD為腫瘤病灶兩徑乘積增大>25%，或出現新的病灶。對兩組患者進行治療效果評價，計算相關總緩解率，計算方法為達到CR和PR等級的患者與小組患者數相比；②不良反應，對兩組患者在治療期間出現的不良反應進行觀察。

1.4統計學方法 采用SPSS 14.0對兩組患者數據進行分析統計，并對相關數據進行χ2檢驗，其中P<0.05說明數據間具有明顯差異。

2結果

所有患者均按照計劃完成了放療和化療療程，治療計劃實施順利，并對其進行隨訪，隨訪時間為1～60個月，所有患者均獲得隨訪。患者治療效果，從結果來看，本組21例患者中，有9例患者達到CR等級，有10例患者達到PR等級，有1例患者達到MR等級，有1例患者達到SD等級，沒有患者達到PD等級，患者的緩解率為90.48%，見表1。

患者在接受治療期間出現的不良反應主要有惡心、嘔吐、骨髓抑制等，其中有12例患者出現惡心嘔吐、骨髓抑制和白細胞減少等反應，其發生率為57.14%。照射野包括口咽部在內患者，全部都出現口腔黏膜炎，發生率為100%，未照射口咽部的無口腔黏膜反應。

3討論

鼻咽癌臨床治療方法主要是放射治療，但治療后復發率較高，有20%～37%的患者接受治療后復發，有效治療復發性鼻咽癌，是提高患者生存質量的關鍵。本文主要對三維適形放療和同步化療聯合治療方法在復發性鼻咽癌臨床治療中的效果進行了分析，結果顯示接受三維適形放療并同步化療的患者，其臨床治療緩解率達到了90.48%，與其他相似研究相比明顯較高[6]，這說明三維適形放療聯合同步化療治療方法能夠有效緩解患者的癥狀，縮小患者病灶，減輕患者的痛苦。而在不良反應發生情況上，患者的不良反應發生率與國內接受普通放療的患者組發生率低[7]，這說明三維適形放療并同步化療治療方法與普通放療并同步化療所出現的不良反應低，為患者取得良好臨床治療效果提供了較好安全保證，有效控制患者病灶發展，縮小患者病灶，因而更適合應用于臨床治療當中。

綜上所述，三維適形放療并同步化療治療方法能夠有效治療復發性鼻咽癌，有效縮小患者病灶，提高臨床治療效果，安全性較高，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻：

[1]黃東華，趙永翀，馮國清.三維適形放療同步化療治療中晚期鼻咽癌的臨床療效觀察[J].醫學綜述，2014，20（5）：907-909.

[2]黃東華.三維適型放射治療局部復發性鼻咽癌的臨床效果分析[J].當代醫學，2014，20（8）：29-29.

[3]李媛媛，曾英，何明媛，等.鼻咽癌增量時間調節化療加后程三維適形放射治療的臨床研究[J].中華放射醫學與防護雜志，2013，33（6）：630-634.

[4]周誠忠，陸葉蘭，夏炎春等.三維適形放療聯合同步化療治療局部復發鼻咽癌的療效分析[J].臨床軍醫雜志，2013，11（9）：915-916.

[5]王蕊華.鼻咽癌患者調強放療和三維適形放療對身體的影響[J].中國輻射衛生，2013，22（3）：325-326.

[6]陳冬平，余意，齊斌.三維適形放療和適形調強放療技術對鼻咽癌放療后顳頜關節損傷的影響[J].南方醫科大學學報，2012，32（7）：991-994.

[7]梁峰，呂仲紅.三維適形放射治療加常規放射治療鼻咽癌的臨床研究[J].中國輻射衛生，2011，20（4）：399-401.

編輯/肖慧