腹膜透析患者的健康教育

摘要：目的 探討健康教育對腹膜透析患者疾病好轉和生存質量的影響。方法 利用多種教育形式（口頭教育、書面教育、示范教育、個體教育、集體教育）對腹膜透析患者進行健康教育。結果 患者對相關疾病知識的了解及腹膜透析技術的掌握明顯高于教育前。結論 健康教育能有效提高腹膜透析患者的健康及自我護理意識，提高生活質量，延長生命。

關鍵詞：腹膜透析；健康教育；護理

腹膜透析是終末期腎病患者的一種終生維持治療手段，具有易操作、安全、方便、經濟，能較好保護殘余腎功能及對病患機體本身影響較小，可在家進行等優勢。長期的治療及護理必須由患者自己進行，因此患者的健康教育非常重要。腹膜透析的健康教育內容：

1出院前的指導

1.1個人準備 出院前患者或家屬熟練掌握腹膜透析更換透析液的操作規程及物品的消毒方法，掌握腹透液及用物的儲存方法、正確的洗手方法（七步洗手法），戴口罩，遵守無菌操作原則，并進行考核，合格者方可出院，正確記錄腹膜透析日記。

1.2環境準備 配置寬敞、明亮、通風的單獨換液室，開窗通風2次/d，15～30min/次，紫外線消毒2次，30～60min/次。每日用含消毒液的拖把濕式拖地，含消毒液的抹布擦拭室內物品，腹膜透析操作前30min內勿打掃換液室。

1.3腹透置管口的護理 根據置管口的具體情況進行換藥，觀察置管口有無出血、紅、腫、熱、痛、結痂和膿性分泌物，如出現出血、損傷和感染，應立即就醫，及時處理。置管口的換藥方法：嚴格無菌操作原則，置管口周圍5～10cm的皮膚用碘伏消毒，置管出口處用生理鹽水清洗，如出口處有結痂，勿強行去除，應用生理鹽水浸泡后，自然除去。傷口初期出口處應滴入1～2滴諾氟沙星滴耳液，再涂上百多邦（莫匹羅星軟膏）待干，如腹透導管上有碘伏，應用生理鹽水清洗，以免引起導管老化，出口處再予以3M醫用傷口敷料覆蓋，一般情況下，出口處如無出血、損傷、紅、腫、熱、痛感染時，夏天應每天換藥，春秋天3～4d/次，冬天可1次/w。傷口如受潮應立即換藥，每次洗澡后應換藥，洗澡應淋浴，并做好置管口和外接短管的保護，外接短管應妥善固定，避免牽掛，且外接短管應每6個月換1次。

2飲食護理

隨鹽控水，控制應具體量化，定制油壺、鹽匙、水杯，指導患者進食優質蛋白、低鹽、低脂、低磷飲食。蛋白質的攝入量為0.8～1.29/（kg.d），且以優質蛋白為主，如魚、牛奶、瘦肉、雞蛋等[1]。鹽2～3g/d，禁食鹽腌制品。熱量攝入量為147～167kg/（kg.d）。脂肪供應量維持在總熱量的35%左右，增加食物中不飽和脂肪酸，以植物性油脂為主，如花生油、豆油、菜籽油、玉米油等，少食動物油脂[2]。多采用清蒸、水煮、涼拌等低油方式烹調食品，含磷高的食物應少吃。適當補充含鋅高的食物。并定期檢測血鉀，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便暢通，夏季應慎用凍冷飲品及食物，也不可吃酸腐、酶爛、過夜不潔食物，以免發生胃腸疾病，誘發腹膜炎。

3并發癥的護理

3.1腹痛 患者在進行腹膜透析的初期，在開始灌入液和引出液的最后，可出現腹痛，數周后患者即可適應，疼痛減輕或消失。如仍有疼痛，可酌情減少透析次數或縮短留置時間或減慢灌注排液時間，也可腹腔內透析液不要放得太空，且保持腹透液的溫度在37℃左右[3]。

3.2引流不暢或堵塞：如引流不暢，在排除外接管扭曲、受壓后，可適當變換體位，晃動腹部，輕壓腹部，適當活動，上下樓梯等。根據具體原因也可給予導瀉，如發生堵管，可用10mg肝素加入生理鹽水20ml注入導管內，保留30min后放出術用尿激酶1～2萬u的溶液，注入導管內30min后放出④，必要時拔管后重置腹膜透析管。

3.3腹膜炎 是腹膜透析最常見的并發癥，如引出腹透液渾濁、腹痛、發熱，則發生腹膜炎，應及時就醫，遵醫囑，應用抗生素，可在腹透液中加入抗生素進行治療，如感染嚴重，應合并全身使用抗生素，在進行腹膜透析時應嚴格執行無菌操作原則，環境準備及個人準備，做好飲食管理，保持大便暢通。

為每個患者建立個人檔案，包括健康檔案表、體檢表、隨訪錄、營養檢查報告表、膳食回顧表，出院1w內家訪，隨后每月電話隨訪，告知患者?？漆t生及專職護士聯系方式，如有需要，及時聯系，及時給予對癥的指導和護理，指導患者定期腹透?？崎T診復診，定期檢查各項生化指標，每年至少住院治療1次，進行身體全面檢查，每3～6個月行一次PET、KT/V，以了解腹膜工作情況。

4結論

因人施教由于腹膜透析患者條件不同，對健康教育的接受能力有很大差異。為此，我們因人而異，采取不同的教育方式。對老年人和文化層次低的患者采取口頭加書面教育相結合的方式；對文化層次高，求知欲強，接受能力快的患者，可根據其需要增加教育內容；對記憶力差，重視程度不夠的患者，抓住重點，反復強化，反復檢查、指導，以增加其記憶力和重視程度，并做好家屬的教育和培訓。

患者出院前，應熟練掌握腹膜透析操作步驟及基本知識，指導患者回家后應注意的事項，發放出院指導卡，留取聯系方式，以便隨時訪談和了解透析的情況。

經過口頭教育、書面教育、示范教育、個體教育、集體教育等多種行式的反復教育，患者掌握了疾病的相關知識，患者的健康意識和自我護理意識增強，減少了并發癥的發生，使患者更好地融入到社會、家庭中，適應工作、學習和生活，生活質量得到了很大的提高，生命得到了延長。

參考文獻：

[1]王玉紅，劉丹.當代醫學，2013-6-26.

[2]王靜靜.現代中西醫結合，2012（01）.

[3]俞素英.中華現代護理學雜志，2005-10-6.

[4]顧紅花.中華現代臨床醫學雜志，2005-09-22.編輯/許言