老年糖尿病患者發生低血糖癥的誘發原因及防治策略探討

摘要：目的 探討老年糖尿病患者發生低血糖癥的誘發原因并提出有針對性的防治策略。方法 選取我院收治的低血糖2型糖尿病患者38例，對其誘發原因進行回顧性分析，并總結經驗提出相應的防治策略。結果 38例2型糖尿病患者誘發低血糖的原因為：飲食因素18例，占47.37，藥物因素12例，占31.58%，運動因素5例，占13.16%，患者自身疾病因素3例，占7.90%；住院期間對患者采取針對性的防治策略，出院后進行6個月隨訪觀察，患者的治療依從性明顯提高，與入院時相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 老年糖尿病患者因學習能力下降，遵醫行為差，加之醫護人員沒有與患者進行有效溝通，極易發生低血糖，所以采取有針對性的防治措施十分必要。

關鍵詞：老年人；糖尿病；低血糖；防治策略

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用障礙所致的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，臨床分為胰島素依賴型糖尿病和非胰島素依賴型糖尿病[1]。有研究表明，我國成年人中糖尿病發病率已達10%，而老年糖尿病患者所占比例最大，且發患者群不斷擴大，發病率逐年上升，已經成為嚴重影響老年人生活質量的主要身心疾病之一[2]。老年糖尿病患者在治療期間易發生低血糖事件，如得不到及時處理，可導致不可逆性損害，甚至死亡。我院對38例因發生低血糖入院治療的2型糖尿病患者的誘發原因進行分析，并總結防治策略，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月～2014年4月我院收治低血糖2型糖尿病患者38例，根據1999年WHO的糖尿病診斷標準均診斷為2型糖尿病。其中，男性患者20例，女性患者18例，年齡42～79歲，平均年齡（45.4±7.2）歲，病程為7個月～15年，合并心血管疾病19例，肝病5例，腎病4例，急性心肌梗死1例，合并有兩種以上疾病6例。采用羅氏血糖儀或生化儀檢測患者指血糖或靜脈血糖，發病時血糖在1.9～3.1mmol/L。

1.2 方法 一旦低血糖確診后，癥狀輕、神志清醒者，讓患者進食甜食或50%葡萄糖30～40ml口服，15min后復測血糖如仍低于2.8mmol/L，繼續服糖，直至癥狀好轉；病情危重，神志不清者，立即靜脈推注50%葡萄糖40～60ml或靜脈滴注10%葡萄糖250～ 500m，30min后復測血糖，升至4.6～18.0mmol/L，肌肉顫抖、心悸、出汗、煩躁不安等癥狀緩解。部分患者暫停口服降糖藥物。

1.3觀察指標 采用藥物治療依從性（CPAT）的評價標準評價強直性脊柱炎患者服藥依從性，內容包括：是否有忘記服藥的經歷？是否有時不注意服藥？自覺癥狀改善時，是否曾經停用藥物？自覺癥狀更壞時，是否曾經停用藥物？依從性良好是指在所有選項中不出現\"是\"；依從性差是指在所有選項中出現少于（包括）2個\"是\"；不依從是指在所有選項中出現2個以上\"是\"。

1.4統計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1所有患者發生低血糖的原因分析 38例老年糖尿病患者誘發低血糖的原因為：飲食因素18例，占47.37%，藥物因素12例，占31.58%，運動因素5例，占13.16%，患者自身疾病因素3例，占7.90%。見表1。

2.2 干預前后老年患者治療依從性比較 住院期間對患者采取針對性的防治策略，出院后進行6個月隨訪觀察，患者的治療依從性明顯提高，與入院時相比，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

注：與入院時相比，*P<0.05

3 討論

低血糖是老年糖尿病患者治療過程中常見的并發癥，加之老年患者常合并有心、腦、腎等其它系統疾病，所以更易發生低血糖，如不及時救治，可導致嚴重的臟器功能損傷，甚至危及患者生命安全。

對老年糖尿病患者發生低血糖的誘因進行總結，有以下幾點：①飲食因素：飲食療法是治療糖尿病的基礎，但老年患者對糖尿病知識不了解，對如何控制飲食也缺乏正確認識，認為飲食療法就是盡量少食甚至不食，這加大了低血糖發生的機率。②藥物因素：張丹的研究認為老年糖尿病患者發生低血糖的常見原因是藥源性[3]。本次研究顯示，磺脲類藥物最易引起低血糖癥狀，同時有些降壓藥如ACE-Ⅱ會增加組織對胰島素及口服降糖藥的反應性，增加的低血糖發生的風險。③運動因素：不合理的運動也是發生低血糖的誘因，有患者認為運動量越大越好，且沒有選取正確的運動時間及方式，導致低血糖的發生。④疾病因素：當合并有肝腎功能損傷時，降糖藥物在體內代謝過程減慢，胰島素降解更加緩慢，容易造成胰島素蓄積而發生低血糖。針對以上情況，應該對老年患者的年齡、家庭支持、文化程度、記憶力、理解能力、生活自理能力、用藥、飲食、病情等情況進行全面評估，提供有針對性的宣教措施。教會患者及家屬正確測血糖方法，監測三餐前血糖，根據血糖水平調整飲食及用藥；對有其它系統合并癥患者，應增加睡前、凌晨2：00血糖監測。告知低血糖癥狀，以便發生低血糖時及時處理，當血糖低于3.9mmol/L時，應警惕低血糖的發生，住院患者及時通知醫師；在家患者備好糖果、餅干等，必要時在家人陪同下來醫院就診。

總之，老年糖尿病患者因學習能力下降，遵醫行為差，加之醫護人員沒有與患者進行有效溝通，極易發生低血糖，所以采取有針對性的防治措施十分必要。

參考文獻：

[1]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學醫學出版社，2011：33.

[2]陳凱，胡芳，趙新蘭，等.老年糖尿病低血糖原因分析及預防[J].中外醫療，2013，7（1）：57-58.

[3]張丹.老年糖尿病患者低血糖的原因與防治策略[J].長江大學學報（自科版），2013，10（21）：25-26.編輯/王海靜