綜合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

摘要：目的 觀察埋線、拔罐放血和中藥口服配合治療對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法 將臨床明確診斷的10例患者采用三種方法綜合治療，并在治療期和治療后1個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察療效。結(jié)果 7例，占70%；顯效2例，占20%；有效1例，占10%，無(wú)效0例，總有效率占100%。結(jié)論 三種方法聯(lián)合應(yīng)用，加大了促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的目的，治愈率明顯提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹；后遺神經(jīng)痛；穴位埋線；放血拔罐；中藥活血化瘀

帶狀皰疹俗稱“蛇串瘡”，其臨床表現(xiàn)為簇集水泡，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作群集帶狀分布，伴有劇烈的神經(jīng)痛。帶狀皰疹一旦誤治、失治和患者自身免疫力下降就會(huì)產(chǎn)生臨床治療頗為棘手的后遺癥-帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病率高，臨床癥狀重，纏綿難愈，嚴(yán)重影響了患者的休息、睡眠、精神狀態(tài)等，給患者造成極大的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料，共觀察10例，均來(lái)自我院中醫(yī)科，均符合本診斷納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，男3例，女7例，年齡40～80歲，病程為1～5個(gè)月，發(fā)病部位，腰腹部4例，胸背部1例，頭面部1例，四肢4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》[1-2]：①急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過(guò)1個(gè)月或既往有急性帶狀皰疹病史：②有明顯按神經(jīng)支配區(qū)域分布的痛覺(jué)、觸覺(jué)異常，局部可有色素沉著；③疼痛的性質(zhì)為自發(fā)性刀割樣或閃電樣發(fā)作痛或持續(xù)性燒灼痛、緊束樣疼痛；④患區(qū)內(nèi)有明顯的神經(jīng)受損后其他不適感，如：發(fā)癢、緊束感、蟻行感等；⑤患者心理負(fù)擔(dān)沉重，情緒抑郁。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡40～80歲；③VAS評(píng)分≥6分者；④前1w內(nèi)未采取針對(duì)PHN治療措施者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①帶狀皰疹仍屬急性期，皰疹未消失者；②合并有心、腦、腎及造血等系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患，以及惡性腫瘤、糖尿病、精神病等患者；③屬于帶狀皰疹特殊類型者，如：眼、耳、內(nèi)臟等帶狀皰疹。

2 治療方法

2.1 穴位埋線 ①首先準(zhǔn)備一次性使用埋線針（黑頭）和0-4號(hào)無(wú)菌膠原蛋白線，碘伏和無(wú)菌棉簽；②循經(jīng)取穴：上肢及胸背部皰疹后遺神經(jīng)疼痛取曲池、合谷、支溝；下肢及腰腹部皰疹后遺神經(jīng)疼痛取穴足三里、地機(jī)、三陰交；③操作方法：在選定穴位處用碘伏常規(guī)消毒，用一次性埋線針將0-4號(hào)無(wú)菌膠原蛋白線植入穴位，創(chuàng)口要保持干燥，2d內(nèi)不能接觸水，10d后重復(fù)埋線一次，重復(fù)埋線時(shí)可在皮損疼痛明顯部位找4～5穴進(jìn)行膠原蛋白線植入，埋線時(shí)采取45°角進(jìn)針，沿神經(jīng)走向植入蛋白線，然后再配合循經(jīng)取穴進(jìn)行埋線。

2.2 放血治療：主穴：至陽(yáng)穴，帶狀皰疹所侵神經(jīng)的起點(diǎn)處，碘伏消毒穴位，三棱針點(diǎn)刺出血后，用無(wú)菌火罐在出血點(diǎn)上拔罐放血，5min后起罐，用無(wú)菌棉簽將吸出的血擦凈，最后用碘伏涂在出血部位，此處拔罐放血1次/5d。局部取穴：先用碘伏在疼痛部位消毒，然后用無(wú)菌梅花針在消毒皮膚上輕輕叩刺，見(jiàn)皮膚上有隱隱出血點(diǎn)為止，再用無(wú)菌火罐在出血點(diǎn)上拔罐放血，5min后起罐，用無(wú)菌棉簽將吸出的血擦凈，最后用碘伏涂在出血部位。局部放血治療隔日1次，10d為1療程。注意放血不能在同一位置上。

2.3 中藥治療 治療原則以活血化瘀為主，中老年人再配合補(bǔ)氣養(yǎng)陰，中藥配方：太子參15g、桃仁10g、紅花10g、川芎10g、生地15g、當(dāng)歸15g、赤芍10g、元胡10g，全蝎4g，胸脅部疼痛可配柴胡，頭面部可加白芷、菊花，上肢疼痛可加桑枝、威靈仙，下肢疼痛可加川牛膝，口服中藥20d為1療程。

2.4注意事項(xiàng) ①治療期間飲食注意不要吃辛辣刺激性的食物，雞魚等發(fā)物；②要注意多休息，盡量少活動(dòng)；③心情要開朗，不要急躁，憂愁。

2.5 療程：口服中藥治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛強(qiáng)度評(píng)分 視覺(jué)模擬尺（VAS）評(píng)分法（即刻度尺法）：以長(zhǎng)度為10cm的標(biāo)尺兩端（0～10），每1cm代表1分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，分別代表最好和最差，讓患者指出代表其疼痛程度的位置，醫(yī)生讀取刻度分?jǐn)?shù)并記錄。

3.1.2 不良反應(yīng)：記錄患者治療過(guò)程和治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的時(shí)間、癥狀、程度和采取改善不良反應(yīng)的措施和方法。

3.1.3 隨訪 療程結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行隨訪，詳細(xì)記錄其病情恢復(fù)情況、遠(yuǎn)期療效及有無(wú)不良反應(yīng)等。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：疼痛消失或基本消失；顯效：疼痛明顯改善；有效：疼痛好轉(zhuǎn)；無(wú)效：疼痛無(wú)明顯改善。

3.3 治療結(jié)果 治愈：7例，占70%；顯效2例，占20%；有效1例，占10%；無(wú)效0例。總有效率占100%，治療期間以及隨訪期間10例患者均無(wú)不良反應(yīng)事件發(fā)生。

4 體會(huì)

帶狀皰疹系由水痘——帶狀皰疹病毒引起的，此病毒一般潛伏在脊髓后根神經(jīng)元中。一旦機(jī)體抵抗力低下或勞累、感冒后等病毒可再次生長(zhǎng)并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，引起該神經(jīng)支配區(qū)疼痛及皮膚皰疹的一種疼痛性疾病，年齡越大，神經(jīng)痛越重并難以恢復(fù)。目前國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)為，機(jī)體免疫功能下降是導(dǎo)致此病發(fā)生的原因，因此，患帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的主要人群為50歲以上老年人，約占受累人數(shù)的75%左右，是中老年人健康潛在的殺手。此外急性期神經(jīng)根的炎癥控制與否對(duì)后遺神經(jīng)痛的發(fā)病也有一定的影響。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛一主要以跳躍性疼痛、燒灼痛、間歇性刺痛以及感覺(jué)異常為臨床特征，其表現(xiàn)多樣，已經(jīng)成為一種難治性慢性疼痛綜合征。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“蛇串瘡愈后痛”，其病機(jī)主要為濕熱火毒劫傷陰液而致經(jīng)脈失養(yǎng)，氣滯血瘀，不通則痛，尤其是老年人，體質(zhì)虛弱，氣虛陰虧，濕熱之邪更易耗傷陰液而致脈絡(luò)枯澀，血行遲滯，產(chǎn)生瘀血，其病位在皮膚，病機(jī)特點(diǎn)常虛實(shí)夾雜，預(yù)后較差。埋線治療是指用無(wú)菌埋線針，將具有生物活性的膠原蛋白線埋入與疾病相關(guān)的穴位，通過(guò)膠原蛋白線在體內(nèi)的軟化、液化、吸收而長(zhǎng)時(shí)間的刺激穴位，對(duì)機(jī)體起到長(zhǎng)久的、持續(xù)的、物理和化學(xué)的雙重良性刺激，起到活血化瘀，通經(jīng)止痛，調(diào)整神經(jīng)植物功能的作用，從而對(duì)復(fù)雜難治性疾病具有較好療效；放血拔罐可直接排出濕熱余邪之毒，改善局部血液循環(huán)，從而達(dá)到除惡務(wù)盡之原則，甚至可以降低局部炎性反應(yīng)，得到減輕疼痛的效果[2]。再配合中藥桃仁、紅花活血化瘀，當(dāng)歸補(bǔ)血和血，元胡行氣止痛，生地、赤芍清熱涼血，去除余邪，全蝎通絡(luò)止痛，太子參補(bǔ)氣養(yǎng)陰，諸藥合用，起到補(bǔ)氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通絡(luò)止痛之功效。三種方法聯(lián)合應(yīng)用，加大了促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的目的，治愈率明顯提高，特別是對(duì)中老年人，而且治療方法比較方便簡(jiǎn)潔，易操作，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]田浩，田永靜.刺血拔罐對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者血清P物質(zhì)的影響[J].中國(guó)針灸，2013.33（8）：678-681.

編輯/蘇小梅