腹腔鏡下全子宮切除術的護理

摘要：目的 總結分析腹腔鏡下全子宮切除術的護理經驗。方法 總結在我病區自2014年1月～6月收治的16例婦科良性腫瘤患者，經腹腔鏡手術治療的臨床經驗。結果 做好圍手術期的護理和健康教育，嚴密觀察病情變化，有效地預防及處理術后并發癥的發生，使患者獲得滿意的療效。結論 積極嚴密的護理措施是手術成功的關鍵步驟，是患者康復的重要保證。

關鍵詞：腹腔鏡下全子宮切除術；護理

子宮肌瘤，子宮肌腺癥，子宮內膜不典型增生等近年來發病率有明顯上升的趨勢。近年來，隨著腹腔鏡，內鏡技術的發展，微創治療代替開腹手術，具有不開腹，創傷小，恢復快，術后疼痛輕，住院時間短等優點：

1 資料與方法

本組患者16例，年齡46～65歲，已婚已育，其中子宮肌瘤5例，子宮肌腺癥4例，子宮內膜不典型增生3例。僅附件腫物合并子宮肌瘤4例，麻醉方式均為全麻。手術方式：3例行腹腔鏡下子宮次全切術+腹腔引流術，4例行腹腔鏡下全子宮切除+雙附件切除，9例行腹腔鏡下全子宮切除術。手術時間60～90min，術中出血量50～150ml，住院天數11～13d，術后給予靜脈輸液，傷口換藥治療，傷口一期愈合，康復出院。

2 護理

2.1心理護理 腹腔鏡手術是一門新興技術，雖然對比傳統開腹手術有優勢，但是患者及家屬不了解，還是擔心手術的安全性及成功率，手術費用的高低。護士運用通俗易懂的語言與患者及家屬進行溝通，保持良好的情緒，積極配合手術治療。

2.2術前護理 皮膚的清潔是預防傷口感染的重要環節，術前1d洗澡，備皮，備皮范圍胸腹部，會陰，腹股溝區。腹腔鏡第一戳孔是臍窩，徹底清潔臍內污垢，以石蠟油棉簽清潔臍孔，動作輕柔，以免擦破影響手術，患者予以1：20聚維酮碘800ml陽道灌洗1次/d，行診斷性刮宮患者2%碘伏宮頸上藥1次/d，指導患者勤換內褲，保持外陰清潔，避免交叉感染，術前1d給予半流質飲食，禁食產氣類食物。術前1d下午口服復方聚乙二醇電解質散139.12g，清潔腸道，有利于手術中操作及術后腸蠕動恢復，術前12h禁食，6h禁水，防止麻醉術后惡心嘔吐，誤吸。

2.3術后護理

2.3.1術后護理 一般全麻術后患者去枕平臥至清醒，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入導致窒息的發生，以及吸入性肺炎，保持呼吸道通暢，給予持續性低流量氧氣吸入2～4h，2h后協助患者翻身活動，指導并協助家屬按摩雙下肢，以小腿排腸肌為主，促進血液循環，防止下肢靜脈栓塞形成。術后24h內每小時測量BP、P、R、SPO2，每4h測量體溫，觀察陽道有無出血傾向及尿量變化，并準確記錄。妥善固定腹腔引流管，防止扭曲，打折，受壓，保持術后傷口敷料、干燥，如有滲血滲液及時更換，嚴密觀察引流液的顏色，性質及量，正常引流液20～50ml/d，為淡紅色。腹腔內出血是腹腔鏡手術最危險的并發癥，如有血壓下降、胸悶、心慌、面色蒼白等失血性休克表現，立即報告醫生，采取止血措施。本組1例術后患者回病房2h內引流液為200ml，色鮮紅，立即通知醫生，給予0.9%氯化鈉注射液250ml+氨甲環酸1g及滅菌注射用水100ml+凍干人血纖維蛋白原1g靜脈輸入。1h后引流液為50ml，術后1～2d引流液量逐漸減少。患者臥床期間取引流管固定一例臥位，床上坐起活動時，引流袋固定于腰際，低于腹部引流位置。本組患者均引流通暢，在術后2～3d予以拔出。

2.3.2術后留置導尿管48h，注意尿液量、色的變化，指導患者翻身時避免扭曲、折疊，牽拉尿管，影響尿液的排出。囑患者多飲水，增加尿量，起到沖洗尿道口的作用，每日予以0.05%碘伏棉球擦洗會陰部2次，預防感染，本組患者均為自行排尿，未發生尿路感染。術后6h可囑患者少量飲水，避免咳嗆，術后1d流質免奶飲食，以清淡易消化為主，術后2d可適當下床活動（活動量根據個體差異而定），以加快腸蠕動恢復，減少腹腔鏡內粘連，通過溝通患者均能逐漸增加活動量，未發生心慌。暈倒癥狀。

2.4并發癥的護理腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成的，術中吸收了大量的二氧化碳，容易造成高碳酸血癥和酸中毒[1]，術后嚴密觀察呼吸和血氧飽和度變化，常規給予間斷低流量吸氧，促進二氧化碳排出，同時提高氧分壓，鼓勵患者深呼吸，保持呼吸道通暢。肩部、肋間疼痛是體內二氧化碳潴流，刺激第7～12肋間神經造成[2]，鼓勵患者取舒適體位臥床，適當活動四肢，1～2d氣體吸收，排出體外后，疼痛可減輕，本組2例患者肩胛，肋間疼痛和腹脹，經過護理干預，不適體征得到緩解。觀察陰道出血，陰道殘端出血是腹腔鏡下全子宮切除術常見并發癥，囑患者勤換會陰墊，注意陰道流血的顏色和量，本組2例患者術后回病房2h內，陰道出血量較多，約50ml，色鮮紅，予以止血藥物0.9%氯化鈉注射液250ml+氨基乙酸6g靜脈輸入，2h后陰道出血量約為20ml，色淡紅，一般術后2～3d，無陰道出血癥狀。

3 結果

本組16例患者經腹腔鏡下全子宮切除術的治療后，其中1例患者2h內腹腔引流鮮紅色血性液體200ml，報告醫生予以止血藥物治療后引流液趨于正常，所有患者術后恢復順利，沒有出現護理相關的并發癥，如導管滑脫、壓瘡、傷口感染等。

4 小結

腹腔鏡手術治療具有痛苦小、手術創傷小、術后恢復快、住院時間短、患者易于接受等優點，逐漸成為婦科疾病診斷和治療的重要手段，圍手術期的護理是保證患者手術后康復的重要環節。

參考文獻：

[1]畢蕊，23例腹腔鏡下直腸癌切除術患者的護理[J].天津護理，2012，20（5）：306.

[2]尤彩霞，61例腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術患者的護理[J].全科護理，2012，10（4）：314-315.編輯/蘇小梅