蛛網(wǎng)膜下腔出血的特殊治療—腰池引流及護(hù)理

摘要：目的 研究外傷性腦出血的治療與護(hù)理的方法與效果。方法 抽取我院神經(jīng)外科蛛網(wǎng)膜下腔出血患者56例，其中創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血28例，高血壓腦出血致蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，開顱術(shù)后蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，顱內(nèi)動脈瘤破裂出血致蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，其它原因致蛛網(wǎng)膜下腔出血3例.對其臨床資料及護(hù)理記錄做回顧性分析。結(jié)果 56例患者死亡2例，痊愈30例，植物生存1例，高殘7例，中殘16例。結(jié)論 對于各種原因所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)根據(jù)病情選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行腰池引流，并做好相應(yīng)護(hù)理。有效的救治與護(hù)理有助于減輕患者痛苦，降低死亡率和致殘率。

關(guān)鍵詞：蛛網(wǎng)膜下腔出血；護(hù)理；療效分析

蛛網(wǎng)膜下腔出血為神經(jīng)外科常見的病癥之一，由于其傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，多表現(xiàn)為病情重、發(fā)展快，如何通過有效的治療與護(hù)理，降低外傷性腦出血的致殘率和死亡率，是一個(gè)迫切需要解決的新課題。

1 臨床資料

1.1病例來源 2013年1月～2014年1月我院神經(jīng)外科蛛網(wǎng)膜下腔出血患者56例。基本資料為：男性患者44例，占78.6%，女性患者12例，占21.4%；年齡36～74歲，平均年齡52歲；創(chuàng)傷38例，占67.9%，高血壓腦出血10例，占17.9%，顱內(nèi)動脈瘤5例，占8.9%，其它3例，占5.3%。出現(xiàn)并發(fā)癥12例，其中引流管阻塞4例，腦脊液漏3例，引流管滑脫1例，引流管斷裂1例，感染1例，引流過度2例。

1.2一般癥狀與體征 56例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者均有不同程度的惡心、嘔吐、頭痛、反應(yīng)遲鈍、意識障礙及昏迷。按格拉斯哥（GCS，Glasgow）評分：3～8分32例，9～12分16例，13～15分8例。

2 治療-腰池引流

2.1備皮、鎮(zhèn)靜。

2.2安置體位 側(cè)臥，盡量曲髖曲膝。

2.3確定穿刺點(diǎn) L3/4，L4/5，做好標(biāo)記。

2.4消毒皮膚，鋪洞巾。

2.5局部浸潤麻醉，先于穿刺間隙做一皮丘，然后垂直刺入，浸潤皮下及深層組織。同傳統(tǒng)腰椎穿刺術(shù)，應(yīng)避免麻醉藥物注入椎管導(dǎo)致全脊髓麻醉。

2.6置入穿刺針，左手拇指緊按住穿刺點(diǎn)皮膚以固定右手持穿刺針，針尖由穿刺點(diǎn)垂直脊背稍向頭側(cè)傾斜刺入，如遇到較大阻力時(shí)將進(jìn)針方向適當(dāng)調(diào)整。有突破感后說明穿過黃韌帶及硬脊膜。拔除針芯，即有腦脊液流出。見到腦脊液流出，調(diào)整穿刺針角度，彎頭朝向骶尾部。

2.7置入引流導(dǎo)管，引流導(dǎo)管置入腰大池，防止脊髓損傷。

2.8固定導(dǎo)管。

2.9導(dǎo)管接頭與引流瓶接頭連接并用無菌紗布包裹固定。調(diào)節(jié)好引流瓶的高度。將引流管出口高度置于腰大池水平上10～15cm，以確保引流通暢，避免過度引流。

3 護(hù)理

3.1心里護(hù)理 在臨床護(hù)理過程中，當(dāng)個(gè)體遭遇某種未知事件時(shí)，不但會產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，還會影響體內(nèi)激索的分泌而引起生理變化，引起的心理反應(yīng)越強(qiáng)烈，造成的心理紊亂越嚴(yán)重[1]。護(hù)士能夠分析和解釋患者出現(xiàn)的心理問題，幫助患者建立正性的認(rèn)知模式，使患者能夠正確面對疾病[2]。告知對方需要怎樣配合以及注意事項(xiàng)等，消除清醒患者常有的焦慮、緊張、恐懼心理。

3.2.基礎(chǔ)護(hù)理 保持床單元清潔干燥、平整舒適，定時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡。保持呼吸道通暢，鼓勵排痰。鼓勵患者多飲水，以防尿路感染。對便秘患者應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用潤腸劑或緩瀉劑，保持大便通暢。

3.3嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：置管后嚴(yán)格臥床休息，保持環(huán)境安靜，嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征及其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，如有無惡心、嘔吐，原有頭痛癥狀程度是否減輕等，如發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。

3.4管道護(hù)理

3.4.1保持引流管引流通暢。

3.4.2防止引流管折疊、脫出和斷裂。

3.4.3改變體位前、中、后均要妥善固定引流管。

3.4.4合理調(diào)整引流袋高度，原則上腰大池水平上10～15cm。可視病情及患者體征酌情調(diào)整高度。

3.4.5及時(shí)觀察和記錄引流液的顏色及量。引流150～350ml/d，勻速引流。

3.5預(yù)防感染，穿刺點(diǎn)敷料保持清潔干燥并按時(shí)換藥。盡量減少病房的人員流動。每日對病房進(jìn)行物表、地面、空氣消毒。持續(xù)引流5～7d，對于嚴(yán)重患者可適當(dāng)延長，但不超過10d.對延長引流時(shí)間的患者應(yīng)該縮短換藥的間隔時(shí)間。

4 治療及護(hù)理結(jié)果

56例患者死亡2例，痊愈30例，植物生存1例，高殘7例，中殘16例。

5 討論

在治療和護(hù)理過程中，通過保持引流管在合適高度，保持引流管通暢；避免反復(fù)穿刺，拔管后縫合置管處，不能過度抬高床頭，抬高床頭15°～30°即可；引流袋懸掛于適當(dāng)高度，不能過高，防止腦脊液漏；加強(qiáng)固定，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，加以恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束以防脫管；嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)病房管理防止感染；嚴(yán)格控制引流量及相對高度防止引流過度等不良事件發(fā)生。該方法創(chuàng)傷極小、并發(fā)癥輕、可有效縮短治療周期、大大降低原發(fā)病所致的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

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