我院門診處方中抗菌藥物不合理用藥分析

摘要：目的 分析我院門診處方中抗菌藥物不合理用藥情況，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考和依據。方法 隨機抽取2012年1月～2014年4月我院門診抗菌藥物處方共1438張，對其進行分析研究，并統計其中不合理用藥情況。結果 門診處方中抗菌藥物不合理用藥主要體現在用法用量不合理、聯合用藥不合理、選藥不當、重復用藥、用藥指征不明確等。結論 在門診處方中尚存在諸多抗菌藥物不合理情況，應加強對醫師專業技能的培訓及門診處方的管理，臨床藥師應當積極臨床用藥，向醫師提供合理的建議，指導其合理用藥，保證患者臨床用藥安全，促進患者早日康復。

關鍵詞：門診；抗菌藥物；不合理用藥

抗菌藥物在臨床中應用較廣，特別是在感染性疾病治療中發揮著重要作用，因此，臨床應用最多，一方面對于疾病的治療和患者的康復具有很好的促進作用，但另一方面也出現了許多不合理用藥情況，造成患者出現不良反應、細菌耐壓性增強等，嚴重影響患者的治療和健康[1-2]。本研究隨機抽取2012年1月～2014年4月我院1438張門診抗菌藥物處方，分析統計其中不合理用藥情況，以期為臨床合理使用抗菌藥物提供參考和依據。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2012年1月～2014年4月我院門診抗菌藥物處方共1438張，樣本覆蓋本院門診各科室。

1.2方法 根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、藥品說明書、《新編藥物學》[3]等文獻資料對選取的抗菌藥物處方進行分析，對不合理用藥處方進行統計和分類。

2結果

門診處方中抗菌藥物不合理用藥統計分析，見表1。

研究結果顯示，門診處方中抗菌藥物不合理用藥主要體現在用法用量不合理、聯合用藥不合理、選藥不當、重復用藥、用藥指征不明確5各方面，其占不合理用藥處方比例分別為32.50%、22.50%、18.75%、16.25%和10.00%，占抗菌藥物處方比例分別為1.81%、1.25%、1.04%、0.90%、0.56%。

3討論

目前，抗菌藥物在由病原菌引起的感染性疾病的治療中具有絕對的主導性作用，成為臨床應用最為廣泛的藥物之一，但隨著抗菌藥物臨床應用越來越多，其不合理使用的發生率也明顯增加，嚴重影響了患者的臨床用藥安全[4]。本研究中，門診處方中抗菌藥物不合理用藥主要體現在用法用量不合理、聯合用藥不合理、選藥不當、重復用藥、用藥指征不明確等5個方面。

3.1用法用量不合理 該類不合理用藥占不合理用藥比例最高，為32.50%，應高度重視，主要表現為給藥劑量不當和給藥間隔不當量方面。①給藥劑量不當：如頭孢噻肟鈉一般給藥劑量為成人1～2 g，嚴重感染患者給予3～4 g，但處方中普遍采用3～4 g給藥劑量，導致患者毒副作用增強，嚴重的甚至導致患者積蓄中毒，不僅增加了患者臨床用藥風險，也增加了患者疾病治療的經濟負擔。②給藥間隔不合理：主要是β-內酰胺類抗生素如青霉素類、頭孢菌素類等，這些藥物屬于時間依賴性抗菌藥物，其殺菌作用取決于患者體內血藥濃度高于最低抑菌濃度的時間。處方中1次/d的給藥間隔不僅不能滿足抗菌要求而且會引起耐藥菌的生長，因此，醫師應當認真學習各類抗菌藥物的藥代動力學知識，保證患者給藥過程中血壓濃度高于最低抑菌濃度，從而達到有效治療的目的[5]。

3.2聯合用藥不合理 臨床處方中，聯合用藥不合理不僅會減少藥物的吸收導致其臨床療效下降，甚至由于兩種藥物的特性差異較大而產生拮抗作用，嚴重影響患者的治療。例如，頭孢唑肟與青霉素同屬β-內酰胺類抗生素，其作用機制相同，均是通過干擾細菌細胞壁的形成產生抑菌活性。因此，兩種藥物合用會導致兩種藥物競爭作用靶點產生相互拮抗作用，影響患者的治療。

3.3選藥不當 急性上呼吸道感染多由病毒感染引起，臨床對癥治療即可，本無需使用抗菌藥物，對于少數細菌感染或繼發細菌感染的患者給予青霉素進行抗菌治療即可，對于青霉素過敏的患者給予第1 代、第2 代頭孢菌素或紅霉素治療即可，無須選則第3 代頭孢菌素治療。對于嘔吐、腹瀉、腸炎的患者可給予第3 代頭孢菌素靜脈滴注治療。但對于非感染性腹瀉患者而言，抗生素治療不僅不會產生很好的療效反而會抑制腸道正常菌群的生長，導致菌群失調，增加患者胃腸道不適。

3.4重復用藥 重復用藥會造成患者用藥劑量過大，引起患者的不適，甚至引起細菌耐藥性增高，引發多種藥源性疾病。

3.5用藥指征不明確 臨床上，醫師由于對患者病因不明確，僅憑經驗對患者使用廣譜抗生素和酶制劑治療，不僅浪費了大量的抗生素，而且增加了患者二重感染的幾率。

綜上所述，在門診處方中尚存在諸多抗菌藥物不合理情況，應加強對醫師專業技能的培訓及門診處方的管理，臨床藥師應當積極臨床用藥，向醫師提供合理的建議，指導其合理用藥，減少抗菌藥物的不合理使用，保證患者臨床用藥安全，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]吳蔚.2012年我院門急診抗菌藥物不合理處方分析[J].臨床合理用藥，2014，7（5A）：1-2.

[2]羅柳榮.5636例住院患者抗菌藥物使用及其不合理用藥實例分析[J].抗感染藥學，2013，10（2）：138-141.

[3]周枉瑞.門診抗菌藥物不合理應用分析[J].中國實用醫藥，2013，8（30）：25-26.

[4]陸偉亮，湯映.基層醫院抗菌藥物不合理應用分析及對策[J].臨床合理用藥，2013，6（8）：172-173.

[5]周蓓瀛.我院住院患者抗菌藥物不合理應用分析[J].臨床合理用藥，2014，7（1）：59.

編輯/肖慧