自制護(hù)理計(jì)劃單在優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房中的應(yīng)用

摘要：在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過程中設(shè)計(jì)了老年專科護(hù)理計(jì)劃單，并經(jīng)過近1年的臨床應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)為：能體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，體現(xiàn)護(hù)理程序的運(yùn)用，護(hù)理計(jì)劃單構(gòu)成簡(jiǎn)潔，書寫簡(jiǎn)單，有利于護(hù)士為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理計(jì)劃單；老年患者；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房的目的是讓患者滿意，群眾滿意，社會(huì)滿意[1]。提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度是護(hù)理管理永恒的主題。堅(jiān)持以患者為中心，責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理程序的方法為患者實(shí)施全面、全程的專科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是貫徹落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于\"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程\"的需要。我院老年科是我院首批的A類優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，在新的工作模式下，經(jīng)過不斷的創(chuàng)新、嘗試、結(jié)合本專科的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了老年專科護(hù)理計(jì)劃單，2013年7月起對(duì)所有入住該病區(qū)的患者使用，為老年患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，保證了護(hù)理質(zhì)量，提升了患者滿意度。現(xiàn)將工作匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院老年科床位40張，護(hù)士23名，護(hù)士長(zhǎng)1人；年齡：22～40歲，平均28歲；職稱：其中主管護(hù)士4人，護(hù)師8人，護(hù)士12人；文化程度：本科14人，大專10人。對(duì)2013年1月～6月收治我科的540例患者，責(zé)任護(hù)士未使用護(hù)理計(jì)劃單的方法為患者實(shí)施護(hù)理；對(duì)2013年7月～12月收治我科的540例患者，責(zé)任護(hù)士使用自制護(hù)理計(jì)劃單，為患者實(shí)施全面護(hù)理。

1.2方法 按優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求，2013年上半年責(zé)任護(hù)士按護(hù)士長(zhǎng)的排班，每天對(duì)自己分管的患者全面評(píng)估后實(shí)施護(hù)理措施，下班前自查本班工作，將未完成及要求下一班繼續(xù)的護(hù)理內(nèi)容口頭和床邊交接給下一班。2013年下半年責(zé)任護(hù)士使用科內(nèi)自制的專科護(hù)理計(jì)劃單，每天對(duì)自己分管床位患者逐項(xiàng)評(píng)估，填寫護(hù)理計(jì)劃單（見表1）。

眉欄包括姓名、床號(hào)、表格內(nèi)容分為基礎(chǔ)護(hù)理、安全管理、專科護(hù)理、健康教育、心理社會(huì)及舒適度、睡眠、備注及簽名部分。責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估患者后在需要的項(xiàng)目欄內(nèi)打藍(lán)√.下班前自查本班工作，并完成效果評(píng)價(jià)：A完成（掌握）、B部分完成（部分掌握）、C未完成（未掌握）。結(jié)果是C的需注明原因。如有轉(zhuǎn)床等特殊事項(xiàng)，在備注欄內(nèi)注明；責(zé)任組長(zhǎng)督查組員工作，如存在問題在相應(yīng)項(xiàng)目欄內(nèi)打紅△，督促責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步完善，并簽名；對(duì)于特殊患者、特殊情況需下護(hù)囑者，由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)書寫在\"護(hù)囑\"欄內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行；護(hù)士長(zhǎng)利用五查房時(shí)間，檢查護(hù)士工作時(shí)，有問題均用紅筆批注，無問題不做任何標(biāo)記。每位患者入院時(shí)即使用日間護(hù)理計(jì)劃單，懸掛床尾，便于隨時(shí)記錄及查看，直至出院，收集整理歸檔。為了保持護(hù)理工作的連續(xù)性，讓患者得到連續(xù)不間斷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，白班責(zé)任護(hù)士將患者有需要晚夜間護(hù)理項(xiàng)目的患者床號(hào)填在夜間護(hù)理計(jì)劃單中，和下一班做好交接，提醒晚夜班護(hù)士執(zhí)行；我科分2個(gè)護(hù)理組，晚夜班均雙人分組值班。為了不影響患者夜間休息，因此晚夜間護(hù)理計(jì)劃單分組放在護(hù)士站，由晚夜班責(zé)任護(hù)士執(zhí)行后填寫；晚夜班責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施落實(shí)后在各個(gè)床號(hào)上方打√；如有轉(zhuǎn)床等特殊事項(xiàng)，在備注欄內(nèi)注明；次日白班責(zé)任組長(zhǎng)/護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)后簽名。急診患者及病情變化者，請(qǐng)當(dāng)班者責(zé)任護(hù)士及時(shí)將評(píng)估到的護(hù)理項(xiàng)目添加上.A班藍(lán)筆書寫、P、N班紅筆書寫。

1.3評(píng)價(jià)方法 護(hù)理部對(duì)病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量從\"床單元、三短、五無、六潔\"等方面考核；醫(yī)院行風(fēng)辦每月隨機(jī)調(diào)查患者對(duì)護(hù)理滿意度從\"環(huán)境介紹、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、操作前解釋及健康教育、生活能否得到照顧\"等方面問卷調(diào)查；科內(nèi)護(hù)士每月交叉互評(píng)滿意度從\"護(hù)士密切病情觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、醫(yī)護(hù)溝通協(xié)調(diào)、有無護(hù)理不到位導(dǎo)致患者病程延長(zhǎng)\"等方面進(jìn)行滿意度調(diào)查；每月調(diào)查對(duì)在本專科進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教的滿意度從\"帶教老師的敬業(yè)精神、職業(yè)素養(yǎng)、教學(xué)方法、臨床經(jīng)驗(yàn)、表達(dá)能力、帶教效果\"等方面進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，兩組之間百分比的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)2013年度使用護(hù)理計(jì)劃單前后患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)士及護(hù)生的滿意度進(jìn)行比較（見表2）。

3 討論

3.1老年科自制的專科護(hù)理計(jì)劃單的使用，提高了護(hù)理質(zhì)量?jī)?nèi)涵

3.1.1患者得到更為全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的模式強(qiáng)調(diào)的是責(zé)任制整體護(hù)理，扁平化的床位管理[2] 每個(gè)護(hù)士都管床。通過自制的專科護(hù)理計(jì)劃單的使用，發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，及時(shí)評(píng)估、解決患者的護(hù)理問題，減少了并發(fā)癥。同時(shí)護(hù)理計(jì)劃單是在患者床邊使用，接受了患者和家屬的監(jiān)督，護(hù)理操作更為規(guī)范，使患者獲得更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3.1.2有利于護(hù)患關(guān)系的融洽專科護(hù)理計(jì)劃單的使用，需要責(zé)任護(hù)士主動(dòng)接觸患者，與患者及家屬進(jìn)一步交流溝通，才能評(píng)估出患者的基礎(chǔ)、專科、安全、健康教育，及其它等各種需要，護(hù)士運(yùn)用自己的專科知識(shí)和技能為患者宣傳健康知識(shí)，針對(duì)性解決患者的實(shí)際問題，滿足了患者的需要，同時(shí)使患者對(duì)護(hù)理工作有了較為全面的了解，并能很好地配合護(hù)理工作，滿足了患者的健康教育需求，有效地糾正了臨床\"重操作、輕溝通\"的現(xiàn)象，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[3]。

3.1.3便于護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作督查和指導(dǎo)，全面落實(shí)臨床科室內(nèi)護(hù)理質(zhì)量的三級(jí)控制。

3.2護(hù)理計(jì)劃單的使用又提高了臨床教學(xué)水平帶教老師通過專科護(hù)理計(jì)劃單，便于對(duì)進(jìn)修生、護(hù)生的教學(xué)和指導(dǎo)，使進(jìn)修生、護(hù)生更為容易理解和掌握應(yīng)用護(hù)理程序的方法為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3.3方便責(zé)任組長(zhǎng)督查組員的工作質(zhì)量，鍛煉了責(zé)任組長(zhǎng)的管理能力，使其將來向護(hù)理管理者更邁進(jìn)了一步。

表格制定好后，組織護(hù)理骨干試用新表格1周，然后組織討論、研究，統(tǒng)一書寫方法、格式、要求等有關(guān)問題。全科護(hù)士培訓(xùn)使用。本科在連續(xù)使用近1年中，期間針對(duì)使用時(shí)存在的問題，組織護(hù)理骨干討論，修改兩次，便于護(hù)士掌握書寫要點(diǎn)，幫助低年資護(hù)士節(jié)省時(shí)間，提高書寫效率。老年科自制的專科護(hù)理計(jì)劃單的使用，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，護(hù)理程序的運(yùn)用[4]。每天動(dòng)態(tài)為患者作一個(gè)詳盡周密的護(hù)理計(jì)劃是必須的，可使責(zé)任護(hù)士了解患者護(hù)理的重點(diǎn)及預(yù)防。全程的護(hù)理記錄，記錄了護(hù)理自身的工作內(nèi)容，體現(xiàn)了護(hù)理實(shí)效。同時(shí)使得責(zé)任護(hù)士的臨床、教學(xué)、科研、管理能力都得到相應(yīng)提高。

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